В зависимости от гистологической структуры

Различают злокачественные и доброкачественные внутричерепные опухоли головного мозга. Из множества классифи­каций выделяем следующую.

Первично-злокачественные, или нейроэктодермальные, или внутри мозговые опухоли. Растут из глии, имеют инфильтрирующий рост без четких границ. Из них наиболее злокачественной является мультиформная глиобластома, которая нередко располагается на стыке трех долей, поэтому клинически проявляется множеством очаговых симптомов. Отсюда ошибочно ставится диагноз «ишемический инсульт». Иногда у больного с мультиформной глиобластомой наблю­даются высокая температура тела, оболочечные симптомы, в ликворе – плеоцитоз на фоне очаговых симптомов, что явля­ется основанием для направления его в инфекционную боль­ницу с диагнозом «менингоэнцефалит». Ошибки возникают еще и потому, что опухоль растет очень быстро» уже на про­тяжении 2-3 нед могут возникнуть клинические проявления. Прогноз заболевания, как правило, неблагоприятный, так как хирургическое лечение паллиативное: декомпрессивная тре­панация черепа и биопсия опухоли. В последнее время большое значение придается разработке химических и луче­вых методов лечения, но пока обнадеживающих результатов нет.

Астроцитома - глиальная опухоль, которая имеет ин­фильтрирующий рост, без четких границ. Существенное от­личие: она растет очень медленно, иногда годами, поэтому некоторые специалисты причисляют ее к доброкачественным глиомам. Различают фибриллярную и кистозную астроцитому. Более доброкачественное течение отмечено при кистозных астроцитомах, располагающихся в мозжечке, так как при своевременно сделанной операции с последующим при­менением лучевой терапии прогноз может быть благопри­ятный на протяжении многих лет. Однако нельзя забывать об онкологической настороженности. Поэтому участко­вый врач должен через каждые 3-5 лет проводить обследо­вание и помнить, что повторные операции больные с астроцитомой обычно переносят хорошо.

Медуллобластома - злокачественная опухоль, возникает преимущественно у детей, поражает мозжечок и ствол. Кли­нически проявляется выраженным гипертензионным син­дромом. Частые рвоты у ребенка иногда ошибочно расцени­ваются как заболевание желчных путей, глистная инвазия. Следует отметить, что медуллобластома может метастазировать по ликворным путям в спинной мозг. Прогноз заболе­вания неблагоприятный.

Вторично-злокачественные, или метастатические опухоли. К наиболее распространенным метастатическим опу­холям относится рак (из легких, почек, молочной железы и реже из других органов). Врач общей практики должен пом­нить, что прежде чем направить больного на консультацию к нейрохирургу, необходимо провести клиническое обследо­вание внутренних органов, так как диагностика метастаза рака в головной мозг вызывает значительные трудности. Прогноз неблагоприятный так же, как и при другой разно­видности метастаза - меланоме.

Доброкачественные, или внемозговые опухоли. Харак­терным является наличие капсулы и сравнительно медлен­ный рост. При своевременном квалифицированном хирурги­ческом лечении прогноз благоприятный.

Менингиома - растет из мозговых оболочек, хорошо от­граниченная от мозговой ткани капсулой. Различают конвекситальные менингиомы, располагающиеся близко к внут­ренней поверхности свода, поэтому иногда вызывают реак­цию прилежащей костной ткани в виде «рога» на поверхно­сти головы, клинически могут проявляться джексоновскими эпилептическими припадками (ошибочно ставится диагноз эпилепсии), и базальные менингиомы клиническая характе­ристика их зависит от локализации. При менингиоме ольфакторной ямки наблюдаются психические нарушения, аносмия и снижение остроты зрения; для менингиомы малого крыла характерны снижение остроты зрения на один глаз и экзофтальм. Встречаются и другие локализации базальных менингиом.

Невринома - опухоль, растущая из оболочки нерва, имеет хорошо развитую капсулу, иногда кистозно перерождается. Наиболее часто наблюдается невринома VIII пары черепных нервов (см. с. 16), реже - невринома V пары, для которой ха­рактерны боли в лице, возникающие при разговоре и приеме пищи, иррадиирующие в зубы, последние даже удаляют зря, или больного лечат ошибочно от невралгии тройничного нерва. Необходимо помнить об онкологической насторожен­ности и своевременно амбулаторно провести компьютерное исследование головного мозга или обследовать больного в клинических условиях.