Травма живота

Травмы живота делят на закрытые и открытые. Ранения могут быть огнестрельны­ми и нанесенными холодным оружием.

Рис. 22. Наложение окклюзионной повязки

Рис. 23. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря

Рис. 24. Иммоби­лизация грудной клетки

Открытые повреждения живота чаще всего встречаются при огнестрельных ранениях. Ранение живота может быть проникающим, если не происходит нару­шения целости париетальной брюшины, и проникающим при повреждении брю­шины.

Непроникающие и проникающие ранения живота могут быть касательные, слепые и сквозные. Диагностика повреждений живота сравнительно проста при несомненных признаках проникающего ранения, когда удается установить направ­ление раневого канала, и она значительно сложнее при расположении входного и выходного отверстий в различных анатомических областях. Значительные труд­ности возникают при распознавании закрытых повреждений органов брюшной полости. Абсолютными признаками проникающего ранения живота являются вы­падение сальника и кишечных петель в рану или появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи. Тяжелые повреждения живота часто сопровождаются шоком и кровотечением.

Проявление местных и общих симптомов при повреждении внутренних органов живота может быть замаскировано тяжелым состоянием раненого или при утра­ченном сознании. Боль в животе в первые часы после ранения может отсутствовать у раненых, находящихся в состоянии возбуждения и шока. В большинстве случаев боль постоянная, нарастает с течением времени. Боль усиливается при толчках и ощупывании живота. Раненый старается предохранить живот от сотрясений, обе­регает его, лежит или на боку с поджатыми к животу ногами, или на спине, старается не шевелиться. Болезненность вначале ограничена областью живота, прилегающей к месту повреждения брюшины, затем по мере распространения перитонеальных явлений болезненность становится разлитой по всему животу.

Рвота может быть однократной, иногда повторяется. Жажда, ощущение сухости во рту и сухость языка нарастают с течением времени, раненые настойчиво просят пить.

Дыхание учащается, но брюшная стенка перестает участвовать в акте дыхания. Пульс у большинства раненых учащается. Иногда в первые часы после ранения отмечается небольшое замедление частоты пульса, но по мере развития перитонита и особенно при продолжающемся кровотечении частота пульса нарастает, напол­нение его падает, артериальное давление снижается. Черты лица заостряются.

Напряжение брюшной стенки в ранние сроки ограничено областью ранения. По мере развития и распространения перитонита напряжение определяется во всех

участках брюшной стенки, и живот становится как «доска». В позднем периоде напряжение брюшной стенки может уменьшаться и происходит нарастающее вздутие живота.

Проникающие ранения живота сопровождаются прекращением перистальтики кишечника и отхождения газов, задержкой стула. Кал, окрашенный кровью, за­ставляет заподозрить ранение толстой кишки. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота свидетельствует о скоплении жидкости в брюшной полости.

Повреждения печени, селезенки, разрывы брыжейки сопровождаются кровоте­чением в брюшную полость, при котором признаки раздражения брюшины могут быть слабо выражены. При продолжающемся кровотечении нарастают симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащение пульса и дыхания, снижение артериального давления.

На месте происшествия первая медицинская и доврачебная помощь сводится к наложению защитной стерильной повязки на рану и введению обезболивающих средств из шприца-тюбика. Повязка, накладываемая на живот, выполняет иммоби-лизирующую функцию. Для этого она должна быть широкой и охватывать всю брюшную стенку. Выпавшие внутренности вправлять нельзя, их окутывают сте­рильной повязкой и прибинтовывают к брюшной стенке. Таким раненым дача внутрь жидкости противопоказана.

При оказании первой врачебной помощи исправляют ранее наложенную повяз­ку. В летнее время выпавшие внутренности для предохранения от высыхания накрывают влажными, смоченными стерильным раствором марлевыми салфетка­ми, а затем уже поверх них повязкой. В холодное время выпавшие внутренности дополнительно укрывают слоем ваты.

При необходимости вводят сердечные и обезболивающие средства и принима­ют меры к скорейшей (в первую очередь) эвакуации раненого на носилках, в положении лежа на спине в то лечебное учреждение, в котором можно произвести оперативное впешательство на органах брюшной полости.

Раненых согревают грелками, заворачивают в одеяла или спальные мешки. Им запрещают принимать пищу и пить.