Прогноз исхода термической травмы

Прогноз	Общая плошадь „ ' г. Возраст ^ ожога, fc	Индекс Франка беч ОДП ! с ОД11
Благоприятный Сомнительный Неблагоприятный	10-40 40-50 Более 50	15-45 *) 15-45**) все возрасты	30-100; 30-SO 100-120 | <SO-100 Более 120 Более 100

—) У лиц старше 45 лет прогноз сомнительный.

—*) У лиц старше 45 лет прогноз неблагоприятный.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Первая задача при оказании помощи обожженным — прекращение действия пора­жающего фактора. Для этого нужно сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, накрыть горящий участок одежды одеялом, брезентом, пальто и т. п., не прижимая их плотно к телу, т. к. это будет способствовать углублению ожогов за счет контакта кожи с тлеющей тканью одежды. Затем пострадавших следует вывести (вынести) из зоны пожара в целях предупреждения отравления продуктами горения.

Первую медицинскую и довречебную помощь начинают оказывать пострадав­шим, нуждающимся в ней по неотложным показаниям:

— нарушение внешнего дыхания (например, западение языка у обожженных, находящихся в бессознательном состоянии);

— наружное кровотечение (при термо-механических поражениях).

Им надлежит немедленно осуществить сердечно-легочную реанимацию (см. Ре­анимация), временно остановить кровотечение (см. Кровотечение, кровопотеря).

Всех остальных обожженных подразделяют на две группы: шокогенная травма (общая площадь ожогов более 10% поверхности тела. ОДП) и нешокогенная травма (общая площадь ожогов менее 10% поверхности тела, ОДП отсутствует).

Пострадавшим с шокогенной травмой для предупреждения ожогового шока осуществляют:

— введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика или обычным способом;

— наложение повязки на ожоговую поверхность главным образом для умень­шения теплопотери;

— транспортную иммобилизацию обожженных конечностей с расчетом, чтобы ожоговая поверхность не перегибалась;

— соле-щелочное питье (одна чайная ложка поваренной соли и одна чайная ложка питьевой соды на литр воды).

Пострадавшим с нешокогенными ожогами помощь оказывается во вторую очередь: повязки, по показаниям введение обезболивающих препаратов и др.

В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие, нуждающиеся в купи­ровании дыхательной недостаточности, с наложенными жгутами и шокогенной травмой.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Общее переохлаждение (замерзание) организма возникает в результате несоответ­ствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. Переохлаждению организма способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким температурам и др.

В клинике общего переохлаждения различают несколько стадий: адинамиче-ская, ступорозная и судорожная.

Адинамическая стадия — озноб, цианоз и бледность кожи, затрудненная, скан­дированная речь, безразличие к окружающей действительности. Ректальная темпе­ратура — 33—35 °С.

Ступорозная стадия — резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс 30—60 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная темпера­тура — 31—32 °С.

Судорожная стадия — отсутствие сознания, судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 30—40 ударов в минуту, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое — до 3—4 циклов в минуту, иногда типа Чейн — Стокса. Ректальная температура ниже 31 °С.

При адинамической стадии общего переохлаждения необходимо согреть по­страдавшего в теплом помещении. Внутрь дают горячее питье (чай), пищу, алко­голь. При тяжелом состоянии (ступорозная, судорожная стадии) пострадавшего следует поместить в ванну с теплой водой, температуру которой повышают в течение 15—20 мин. с 35—37°С до 39—40°С. Согревание необходимо прекратить при ректальной температуре равной 35 °С. Одновременно проводят энергичное растирание тела. Внутривенно — 40—60 мл 40% раствора глюкозы (подогретой) с 1 мл 1 % раствора димедрола. При расстройствах сердечной деятельности и дыха­ния внутривенно вводят 1 мл 0,06% раствора коргликона и 1 мл 1% раствора лобелина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Эвакуация при тяжелом переохлажде­нии — лежа на носилках.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожения наблюдаются не только зимой, но и в теплое время года. В зави­симости от этиологического фактора различают 4 основных вида отморожении (В. А. Долинин): 1 — отморожение от воздействия сухого мороза; 2 — отмороже­ние, возникающее при температуре выше нуля; 3 — контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре; 4 — синдром ознобления.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т. д.).

Общепринята четырехстепенная классификация отморожении (Т. Я. Арьев).

I степень — кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Постра­давший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках.

II степень — на цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при нарастании отека.

III степень — наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчат­кой. При этом на общем фоне бледной и холодной на ощупь кожи видны образовавшиеся дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

IV степень — омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная и синюшная, иногда покрыта пузырями, содержимое которых темного цвета и не­приятного запаха. В последующем, на второй неделе после отморожения появляет­ся демаркационная линия. Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы и даже дни после отморожения зачастую крайне затруднительна.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи проводят меропри­ятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях. Мокрую одежду снимают (желательно в теплом помещении) и заменяют ее сухой. При снятии примерзших к телу обуви и одежды следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать механического повреждения отморо­женных участков тела. Пострадавшего обогревают (с помощью грелок, теплых одеял, дают горячую пищу и питье). Отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими (предварительно вымытыми) руками. Од­новременно проводят легкий массаж этой области.

После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептиче­скую повязку с толстым слоем ваты. Допустимо активное согревание отморожен­ной конечности в воде с температурой не выше 24 °С, доводя ее в течение 20—30 мин до 36—40 °С с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогрева-ния и восстановления кровообращения на конечности накладывают утепленную асептическую повязку. Затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадав­шего направляют на амбулаторное или стационарное лечение.