Травмы органа зрения

Орган зрения является парным. Он состоит из двух глаз с оптической и рецептор-ной системами проводящих нервных путей, низших и высших мозговых центров, вспомогательного аппарата.

Травма органа зрения — всякое нарушение функций или структуры органа зрения в ответ на воздействие извне физических или химических факторов. Их важное социальное значение заключается в том, что сейчас в промышленно развитых странах они выдвинулись на первое место среди причин необратимой слепоты.

Все повреждения органа зрения делят на легкие, средней тяжести и тяжелые.

К легким повреждениям относят такие, которые могут быть излечены с полным восстановлением функции. При повреждениях средней тяжести нарушения функ­ций в исходе лечения оказываются умеренными. Тяжелыми считают такие повреж­дения, которые завершаются инвалидностью по зрению.

Иногда выделяют еще две крайние категории: легчайшие повреждения, которые вообще не требуют направления к специалисту и особо тяжелые повреждения, не оставляющие никакой надежды на сохранение хотя бы слабого зрения.

Глазной травматизм различается также по характеру в зависимости от обстоя­тельств, при которых была получена травма. Обычно выделяют производственный, бытовой и военный глазной травматизм. А в настоящее время, учитывая частые чрезвычайные ситуации, целесообразно выделить и экстремальный глазной трав­матизм, который по сути аккумулирует все три вышеперечисленные вида.

Травмы век. Веки открыты для воздействия всех повреждающих факторов (механических, термических и лучевых). В соответствии с этим выделяют ранения, контузии и ожоги век.

Ранения век не представляют большой опасности, но могут привести к обезоб­раживанию лица. Поэтому чрезвычайно важно правильно и своевременно оказать медицинскую помощь.

Наиболее тяжелые исходы при нарушении функции век и косметики дают сквозные ранения век, т. е. повреждения, при которых нарушается целостность всех тканей века: кожи, мышц, хряща и конъюнктивы. В клинике повреждений век очень важно, поврежден или нет свободный край века. Если он поврежден в центральной части века, то такое ранение называют разрывом века, а если в области внутреннего или наружного угла глаза с отвисанием века, то это частичный отрыв века. В крайних случаях бывает и полный отрыв века. Особенно опасно внедрение в рану века возбудителей гнойной или анаэробной инфекции, так как с век инфекция может распространиться в глазницу и далее в полость черепа. Поэтому при оказании доврачебной помощи важно не загрязнить рану и предотв­ратить ее загрязнение в дальнейшем.

Неотложная помощь. Обработка кожи в окружности раны 1% спиртовым раст­вором бриллиантового зеленого. Наложение на рану стерильной повязки. Внутри­мышечное введение с профилактической целью разовой дозы антибиотика широ­кого спектра действия (тентамизин, гарамизин и др.), столбнячного анатоксина.

Инородные тела век. Инородные тела могут попасть как в ткань века, так и на его поверхность. Наиболее неблагоприятные инородные тела — соринки, попа­дающие на слизистую века. Они вызывают чувство резкой боли и сильное слезо­течение.

Неотложная помощь. Выворачивание нижнего и верхнего века и удаление инородного тела ваткой, намотанной на спичку, уголком чистого носового платка или кусочком бинта (рис. 19).

Контузии век могут быть следствием ушибов различными тупыми предметами. Тяжелые контузии век обычно сопровождаются и нарушением целостности кожи, т. е. сочетаются с ранениями. При контузиях средней тяжести основные изменения век выражаются в подкожных или в подконъюнктивальных кровоизлияниях, пов­реждениях мышц или нервов век. При легких контузиях наблюдаются покраснение кожи и слабый отек век, которые проходят без последствий.

Неотложная помощь — обработка при тяжелых контузиях поврежденных участ­ков кожи 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, введение столб­нячного анатоксина. Очень важно быстро доставить пострадавшего в глазной стационар.

Травмы слезного аппарата. Слезный аппарат прикрыт веками и кожей, поэтому его травмы ограничиваются ранениями и контузиями.

Ранение слезного аппарата. При повреждении боковой поверхности носа и век у внутреннего угла глазной щели обычно повреждаются слезные пути. Чаще всего происходит разрыв слезных канальцев. Нарушение их целостности может привести к неизлечимому слезотечению. Если повреждается слезный мешок, то это способ­ствует развитию в нем хронического воспалительного процесса — дакриоцистита.

Неотложная помощь — необходимо наложить на рану стерильную повязку, ввести столбнячный анатоксин. С профилактической целью можно ввести разовую

Рис. 19. Удаление инородного тела из глаза

дозу антибиотика широкого спектра действия внутримышечно (гентамицин, гара-мицин и др.). Пострадавшего направить в офтальмологический стационар.

Контузии слезного аппарата чаще всего сочетаются с контузией орбиты, а переломы ее костей на месте расположения слезных органов сопровождаются нарушением функции слезопродуцирующего и слезоотводящего аппарата. Наибо­лее часто при этом страдает слезный мешок, расположенный рядом с внутренней стенкой глазницы.

Неотложная помощь — наложение повязки на поврежденную область, направ­ление пострадавшего в офтальмологический стационар.

Ранения глазного яблока могут сопровождаться повреждением роговицы или склеры, либо одновременно обеих оболочек. Если рана проходит через эти оболоч­ки не насквозь, ранение называется непрободным, а если насквозь — прободным.

Непрободные ранения являются наиболее частыми повреждениями глаз. Из всех повреждений они составляют около 70—75%. Поэтому для среднего медицин­ского работника именно они имеют наибольшее значение. При ранениях конъюнк­тивы или склеры болезненность обычно незначительна, тогда как при поврежде­нии роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки бывают выражены больше при ранениях конъюнкти­вы или склеры, чем при ранении роговицы. Особенно заметным признаком повреждения этих оболочек являются кровоизлияния в ткань конъюнктивы или склеры.

Неотложная помощь — закапывание 20% раствора сульфацила натрия и 0,25% раствора левомицетина. Закапывание за веки 1% левомицетиновой или 1% тетра-циклиновой мази. Наложение монокулярной повязки.

Прободные ранения. К числу абсолютных признаков прободного ранения отно­сятся такие симптомы, при наличии которых диагноз прободного ранения не вызывает сомнений. Первым абсолютным признаком является наличие зияющей раны роговицы или склеры. Вторым признаком — ущемление между краями раны роговицы или склеры внутренних оболочек (радужки, ресничного тела, сосудистой

оболочки, стекловидного тела). Третьим признаком — наличие внутри глаза ино­родного тела.

Неотложная помощь — обработка кожи век 1% спиртовым раствором брилли­антового зеленого, инстилляции в раненный глаз 20% стерильного раствора суль-фацила натрия и 0,25% раствора левомицетина. Введение внутримышечно разовой дозы антибиотика широкого спектра действия (гентамицин, гарамицин и др.), столбнячного анатоксина. Наложение стерильной бинокулярной повязки и транс­портировка в офтальмологический стационар санитарным транспортом на но­силках.

Контузии глазных яблок отличаются от ранений тем, что при них повреждаются не наружные, а внутренние оболочки и содержимое глаза.

Прямые контузии глаз — это механические повреждения, при которых травми­рующий фактор воздействует непосредственно на глазное яблоко. В результате этого возможны разрывы сосудов внутренних оболочек с образованием кровоизли­яний в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), радужку, ресничное тело, сосудистую оболочку и сетчатку. Возможны также и разрывы этих же оболочек. При тяжелых контузиях возможно смещение или помутнение хруста­лика, в редких случаях — отрыв зрительного нерва от глазного яблока и мгновен­ная слепота.

Непрямые контузии глаз — тупые механические травмы, при которых повреж­дающий фактор воздействует на глаз не непосредственно, а через окружающие глаз костные ткани. Смещение костей при их переломах приводит к ушибу глаза. Воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к поврежде­нию задних отделов глазного яблока. Это проявляется преимущественно в крово­излияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек.

Неотложная помощь — наложение повязки на поврежденный глаз и отправка санитарным транспортом в офтальмологический стационар.

Травмы глазницы. Глазница прикрыта веками и недоступна для ожогов, поэтому ее повреждения ограничиваются ранением и контузиями. Глазница граничит с полостью черепа, а поэтому ее ранения и контузии нередко сочетаются с повреж­дениями головного мозга. Ранними признаками этого являются: кровотечения из носа, рта и ушей, тошнота или рвота, потеря сознания. Поздним признаком является симптом «очков» — багрово-красное окрашивание кожи век.

Ранения глазницы. При ранениях могут повреждаться не только мягкие ткани, но и костные стенки. При этом ранение глазницы обычно протекает тяжело. Если повреждаются нижняя и внутренняя стенки глазницы, то в нее открывается доступ для микрофлоры из околоносовых пазух. Это может привести к развитию флегмо­ны глазницы. Еще более тяжелые осложнения могут возникать при переломах верхней стенки глазницы. При таких ранениях ранящий предмет может проникать в полость черепа и повреждать передние отделы головного мозга. Это может привести к развитию менингита, арахноидита и абсцесса мозга, что в свою очередь может завершиться смертельным исходом.

Неотложная помощь — наложение на рану стерильной повязки. Внутримышеч­ное введение столбнячного анатоксина. Профилактическое внутримышечное вве­дение разовой дозы антибиотика широкого спектра действия (гентамицин, гарами­цин и др.). Доставка на носилках санитарным транспортом в офтальмологический или нейрохирургический стационар. Категорически запрещается перемещение ра-

некого самостоятельно, так как это может привести к кровоизлиянию в мозг или даже к смертельному исходу.

Контузии глазницы возникают при ударах тупыми предметами (крупными осколками ранящих снарядов, комками земли, камнями). Кожа век при этом остается неповрежденной, однако целостность тканей глазницы может быть нару­шена весьма значительно. Чаще всего при контузиях глазницы повреждаются находящиеся в ней сосуды, однако могут повреждаться нервы и мышцы.

Повреждение сосудов глазницы приводит к кровоизлияниям в ее ткани. Если кровоизлияние образуется позади глазного яблока, то последнее выпячивается и возникает экзофтальм.

Повреждение глазодвигательных нервов обусловливает нарушение движений век или глазного яблока.

К серьезным последствиям приводят контузионные переломы верхней стенки глазницы. Они могут привести к выпадению вещества головного мозга в глазницу с образованием мозговых грыж, к кровоизлияниям в вещество головного мозга.

Неотложная помощь — наложение повязки на поврежденную глазницу. При отсутствии признаков повреждения головного мозга пострадавшего направляют в офтальмологический стационар, а при их наличии — в нейрохирургический стационар.

Термические ожоги глаз. Термические ожоги глазного яблока всегда сочетаются с ожогами век.

Неотложная помощь — смазывание кожи век и окружности глаз 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, закапывание 20% раствора сульфацила на­трия, 0,25% раствора левомицетина, 0,25—0,5% раствора дикаина (при выражен­ном блефароспазме) и закапывание за веко 1% левомицетиновой или 1% тетрацик-линовой мази.

Химические ожоги глаз. В связи с агрессивностью повреждающих факторов, быстрота и правильность оказания первой помощи играет решающую роль в прогнозе сохранения зрения у пострадавшего. Особенно опасны ожоги щелочами. Повреждения глаз при них более глубокие, чем при ожогах кислотами. О тяжести химического ожога можно судить лишь спустя несколько дней после повреждения.

Неотложная помощь заключается в обильном промывании глаз водой и раство­рами нейтрализаторов в течение 10 минут. При попадании в глаз щелочей и веществ, действующих подобно щелочам, промывание осуществляют 2% раствором борной кислоты, а при ожогах кислотами — 2% раствором натрия кидрокарбоната.

Термохимические ожоги глаз возникают от действия горячих или горящих хими­ческих веществ. При этих ожогах воздействуют два повреждающих фактора — термический и химический. Типичным примером такого повреждения является повреждение глаз горящим фосфором. Ожоги напалмом также относятся к этой группе.

Неотложная помощь. При ожогах фосфором из конъюнктивальной полости пинцетом удаляются попавшие туда кусочки этого вещества. В остальном оказыва­ется помощь как и при химических ожогах.

Лучевые повреждения глаз. Лучевые ожоги глаз возникают от воздействия ульт­рафиолетового и инфракрасного излучений. Вредоносное воздействие могут ока­зывать также рентгеновские лучи и гамма-излучение, но тогда в глазу возникают не острые, а хронические изменения.

Ожоги от УФ облучения (электроофтальмии) возникают при работе с электро­сваркой, кварцевыми лампами и другими источниками УФ излучения. Они могут быть следствием длительного пребывания на ярко освещенной солнцем снежной поверхности. В этом случае явления ожога глаз носят название «снежной слепоты». Электроофтальмия и «снежная слепота» выражаются во временном ослеплении, сильном слезотечении и резких болях в глазу.