Термические ожоги

Ожоги являются одним из наиболее частых и тяжелых видов поражений военного и мирного времени.

Термические ожоги классифицируют:

— по площади поражений (в процентах к поверхности тела, принятой за 100%);

— по глубине поражения (I, II, IIIA, 111Б и IV степень);

— по периодам течения ожоговой болезни (ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достовер­ные способы исследования: «Правило ладони» и «Правило девятки».

«Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони со­ставляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется при ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В пос­леднем варианте определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожяого покрова.

Согласно «Правилу девятки» поверхность головы и шеи составляют 9%. Одна верхняя конечность — 9%, одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень + + стопа 9%) поверхности тела. Задняя поверхность туловища — 18%, передняя — 18%. Промежность и наружные половые органы составляют 1% поверхности тела.

Выделяют четыре степени ожогов:

I степень — гиперемия и отек кожи;

II степень — гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;

IIIA степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напря­жены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены;

111Б степень — некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих бурова­то-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных под­кожных вен. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют;

IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги I—II—IIIA степени относят к поверхностным, поскольку при них воз­можна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Ожоги 111Б—VI степени относят к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путем, за счет пере­садки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.

Ожоги на площади до 10% поверхности тела являются преимущественно мест­ным страданием, лишь иногда вызывающим быстро проходящую общую реакцию. При ожогах свыше 10% поверхности тела, особенно глубоких, а у лиц пожллого, старческого возраста и детей при меньшей площади поражения, в организме пострадавшего возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни. Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок, тяжесть которого обусловлена площадью и глубиной термического поражения, а также возрастом пострадавших.

Ожоговый шок — это патологический процесс, в основе которого лежит об­ширное термическое поражение кожи, возникающий тотчас после получения травм и приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.

Для постановки диагноза ожогового шока и определения его тяжести руковод­ствуются общей площадью ожога и индексом Франка, учитывая наличие или отсутствие ожогов дыхательных путей (табл. 15).

Таблица 15