ВАРІАНТ 1. 1. У хворого 3 дні тому з'явився біль пульсуючого характеру в ділянці прямої кишки, підвищення температури тіла

1. У хворого 3 дні тому з'явився біль пульсуючого характеру в ділянці прямої кишки, підвищення температури тіла, загальна слабість. Пальпаторно: локальна болючість в анальній ділянці на 6 годині. При пальцевому дослідженні прямої кишки болючий інфільтрат, що досягає не вище гребінцевої лінії. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Гостра анальна тріщина
B. Гострий простатит
C. Пухлина прямої кишки
D. Гострий геморой
E. Гострий парапроктит

2. Що сприяє утворенню анальної тріщини?

1. Тривалі закрепи

2. Гострий парапроктит

3. Травма слизової оболонки прямої кишки і анального каналу

4. Ректовагінальна нориця

5. Геморой
A. 2, 4
B. 2, 3, 5
C. 1, 2, 3
D. 4, 5
E. 1, 3

3. Пацієнтку протягом одного року турбує хронічна тріщина анального каналу. Три доби тому під час акту дефекації біль в анальному каналі різко посилився. Температура тіла зросла до 37,8 °C. Через добу в перианальній ділянці виникло ущільнення, яке болюче при пальпації.

Якою повинна бути лікувальна тактика?
A. Пункція гнійника і введення у порожнину антибактерійних середників
B. Розкриття та дренування абсцесу
C. Консервативна терапія
D. Пункція абсцесу та промивання антисептичними розчинами
E. Розкриття гнійника в просвіт прямої кишки через тріщину

4. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на випадіння прямої кишки, яке відбувається під час дефекації та фізичного навантаження, анальний свербіж, виділення слизу з прямої кишки. З анамнезу відомо, що вважає себе хворим протягом двох років, турбують закрепи При огляді хірург виявив, що з відхідника випало 15,0 см кишки, вивернутої слизовою оболонкою назовні, ознаки мацерації шкіри перианальної ділянки.

Яка тактика лікування хворого?
A. Дієта та нормалізація кишкових випорожнень
B. Електростимуляція м’язів тазового дна
C. Ректопексія за Кюммелем-Зереніним
D. Лікувальна фізкультура
E. Мануальне вправлення прямої кишки та застосування ректальних свічок

5. Всі наведені клінічні прояви є характерні для синдрому опущення тазового дна, крім:
A. Утруднена або неповна дефекація
B. Ніктурія
C. Нетримання газів, калу або сечі
D. Випадіння прямої кишки чи матки
E. Порушення статевого життя

6. Хворий скаржиться на виражену загальну слабкість, сухість в роті, підвищення температури тіла ввечері до 39-40 °С, вранці - до 37,5 °С, тенезми. Два тижні назад оперований з приводу гангренозного апендициту. Означені скарги з'явились через 9 днів після операції. Об'єктивно: Пульс - 92/хв, АТ - 130/90 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт бере участь в акті дихання, при пальпації м'який, помірно болючий над лоном. При дослідженні через пряму кишку виявлено нависання та різка болючість передньої її стінки. Яке захворювання найімовірніше зумовлює таку клінічну картину?
A. Абсцес дугласового простору
B. Геморой
C. Розлитий перитоніт
D. Пневмонія
E. Тромбофлебіт

7. Яка лікувальна тактика пацієнтів із гострою анальною тріщиною?
A. Ванночки з перманганатом калію
B. Ванночки, ректальні свічки, блокади
C. Невідкладна операція
D. Новокаїнові блокади
E. Зігріваючі компреси

8. В молодої пацієнтки через 14 днів після пологів виникли скарги на нетримання сечі, газів. Під час об’єктивного дослідження патологічних змін з боку сечового міхура, сечівника, статевих органів, пр’ямої кишки, промежини не виявлено. Поставлено діагноз: синдром опущення промежини. Яка повинна бути лікувальна тактика?
A. Їжа, яка містить клітковину
B. Консервативне лікування (лікувальні вправи скеровані на зміцнення м’язів промежини)
C. Консервативне лікування (параректальна склеротерапія)
D. Фізіотерапія
E. Хірургічне лікування

9. Яка характерна ознака повного випадіння прямої кишки?
A. Випадіння слизової оболонки
B. Вивертання шкірно-слизової границі (зубчатої лінії)
C. Порушення дефекації
D. Наявність темно-вишневого утвору в анальній ділянці
E. Зіяння ануса

10. На протязі п’яти днів пацієнт скаржиться на інтенсивний біль у прямій кишці, який посилюється при випорожненнях та підвищення температури тіла до 39,0 °C. При зовнішньому огляді перианальної ділянки незначний набряк промежини. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначається біль та ущільнення стінки прямої кишки вище анального каналу.

Який клінічний діагноз?
A. Тромбофлебіт внутрішнього гемороїдального вузла
B. Випадіння зовнішнього гемороїдального вузла зі защемленням
C. Гострий підшкірний парапроктит
D. Гостра анальна тріщина
E. Гострий ішіоректальний парапроктит

11. Анокуприковий больовий синдром охоплює всі стани, крім:
A. Біль під час сечовипускання
B. Нічна ректалгія
C. Безпричинний біль у ділянці прямої кишки (прокталгія)
D. Анальна невралгія
E. Біль у ділянці куприка (кокцигодинія)

12. Назвіть довжину анального каналу.
A. 3,0-4,0 см
B. 1,0-2,0 см
C. 4,0-5,0 см
D. 5,0-6,0 см
E. 2,0-3,0 см

13. Що є найчастішою причиною формування ректовагінальної нориці?
A. Травми ректопіхвової перетинки та гострий парапроктит
B. Інструментальне обстеження піхви
C. Хронічна анальна тріщина та хронічний парапроктит
D. Гостра анальна тріщина та випадіння прямої кишки
E. Тромбофлебіт внутрішніх гемороїдальних вузлів

14. При пальцевому дослідженні прямої кишки у жінки виявлено біля верхівки куприка еластичний неболючий округлий утвір. Останній був видалений хірургічно. На розтині утвір містив волосся, зуби, темно-сіру рідину. Який найбільш імовірний діагноз:
A. Парапроктит
B. Дермоїдна параректальна кіста
C. Метастаз раку яйника
D. Невринома
E. Фіброма

15. Пацієнт скаржиться на періодичні домішки червоної крові в калі в значній кількості. Хворіє більше 5 років. Захворювання пов’язує з важкою фізичною роботою. Кровотеча посилюється при вживанні алкоголю. Стілець 1 раз на 2-3 доби, безболісний, щоразу супроводжується випаданням гемороїдальних вузлів. Сформулюйте попередній діагноз.
A. Зовнішній кровоточивий геморой
B. Гострий проктосигмоїдит
C. Дивертикульоз тонкої кишки
D. Внутрішній кровоточивий геморой
E. Рак прямої кишки

16. Із якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику гострого парапроктиту?
A. Епітеліальним куприковим ходом
B. Ускладненим перебігом геморою
C. Хронічним перебігом хвороби Крона
D. Остемієлітом тазових кісток
E. Остеомієлітом куприка

17. В молодої пацієнтки після акту дефекації у перианальній ділянці виникло пухлиноподібне утворення синюшного кольору, різко болюче при пальпації. Шкіра над ним не змінена. Пальцеве дослідження прямої кишки супроводжується посиленням болю через виражений спазм. Температура тіла нормальна.

Який попередній діагноз?
A. Гострий парапроктит
B. Гострий тромбофлебіт зовнішнього гемороїдального вузла
C. Стороннє тіло прямої кишки
D. Гострий тромбофлебіт внутрішнього гемороїдального вузла
E. Бартолініт

18. У пацієнтки через 6 місяців після розкриття гострого парапроктиту, утворилася нориця з гнійними виділеннями в перианальній ділянці справа від анального отвору на відстані 2,0 см.

Яка найбільш часта причина утворення нориць прямої кишки?
A. Гострий парапроктит
B. Туберкульоз
C. Геморой
D. Анальна тріщина
E. Актиномікоз

19. Пацієнтка похилого віку має скарги на тягнучий біль та наявність вип’ячування в анальній ділянці, нетримання газів та рідкого калу. Описані скарги має більше двох років. Спочатку вип’ячування в анальній ділянці з’являлося лише під час дефекації, пацієнтка вправляла його самостійно, зараз вип’ячування не вправляється. Під час огляду виявлено вип’ячування 4 см довжиною із анального каналу, яке покрите слизовою, зубчата лінія вивернена назовні. Який найбільш імовірний діагноз? Який метод лікування слід застосувати?
A. Синдром опущення промежини: повне випадіння прямої кишки. Хірургічне лікування
B. Синдром опущення промежини: неповне випадіння прямої кишки. Консервативне лікування
C. Синдром опущення промежини: неповне випадіння прямої кишки. Хірургічне лікування
D. Ковзна грижа
E. Синдром опущення промежини: повне випадіння прямої кишки. Консервативне лікування

20. До причин виникнення синдрому опущення тазового дна належать усі перечислені, крім:
A. Кесарський розтин у анамнезі
B. Ускладнені пологи
C. Важка фізична праця
D. Хронічний кашель або хронічні закрепи
E. Більше двох фізіологічних пологів

21. Найбільш ефективним методом лікування синдрому опущення тазового дна (2 та вищі стадії випадіння тазових органів) є:
A. Кінезитерапія (вправи для зміцнення м’язів тазового дна)
B. Використання піхвових песаріїв
C. Консервативний
D. Хірургічний
E. Склеротерапія

22. Яка причина виникнення гострокінцевих перианальних кондилом?
A. Вірус герпесу ІІ типу
B. ВІЛ
C. Вірус папіломи людини
D. E. Coli
E. Цитомегаловірус

23. Хворий скаржиться на тупі болі в прямій кишці. Болі з’явилися 4 дні тому, інтенсивність болей поступово наростала. Хворий приймав ваночки, антибіотики, проте стан не покращився. Температура 37,9 °С. При огляді в ділянці анального отвору зліва має місце припухлість, шкіра гіперемована, при пальпації визначається різко болючий інфільтрат, в центрі якого визначається флюктуація. ЗАК: л - 10,5х10^9/л, е - 3%, п - 10%, с - 59%, л - 22%, м - 6%. Ваш діагноз?
A. Геморой
B. Проктит гострий
C. Гостре запалення гемороїдальних вен
D. Хронічний парапроктит
E. Гострий парапроктит

24. Що містить дермоїдна параректальна кіста?
A. Кал
B. Гній
C. Кров
D. Солом’яно-жовту прозору рідину
E. Елементи ектодерми (волосся, нігті, зуби, зроговілий епітелій)

25. Внутрішній отвір параректальної нориці частіше локалізується:

1. У середньоампулярному відділі прямої кишки

2. У нижньоампулярному відділі прямої кишки

3. У верхньоампулярному відділі прямої кишки

4. У ділянці Морганієвих крипт
A. 1, 3
B. 4
C. 3
D. 2, 4
E. 1, 2

26. Що таке ректоцеле?
A. Випадіння гемороїдального вузла
B. Тромбофлебіт внутрішнього гемороїдального вузла
C. Випинання передньої стінки прямої кишки в просвіт піхви
D. Стороннє тіло прямої кишки
E. Анальний свербіж

27. Яке втручання є радикальним при черезсфінктерній нориці прямої кишки, яка ускладнилась утворенням гнійної порожнини?
A. Дренування гнійної порожнини
B. Висічення нориці у просвіт прямої кишки з ушиванням дна рани
C. Висічення нориці з проведенням лігатури
D. Висічення нориці у просвіт кишки
E. Висічення нориці з ушиванням сфінктера

28. Який найбільш інформативний метод діагностики внутрішніх гемороїдальних вузлів?
A. Іригографія
B. Аноскопія
C. Фіброколоноскопія
D. Пальцеве дослідження прямої кишки
E. Ректороманоскопія

29. В пацієнтки, яка тривалий час скаржиться на закрепи, під час акту дефекації виник різкий біль в анальному каналі, незначні домішки яскраво-червоної крові в калі. При огляді: шкіра перианальної ділянки не змінена, пальцеве дослідження прямої кишки неможливе внаслідок вираженого спазму сфінктера і значного посилення болю.

Який попередній діагноз:
A. Гостра тріщина анального каналу
B. Тромбофлебіт зовнішнього гемороїдального вузла
C. Стороннє тіло прямої кишки
D. Тромбофлебіт внутрішнього гемороїдального вузла
E. Поліп прямої кишки

30. У нормі всі органи малого тазу (пряма кишка, піхва, матка, уретра, сечовий міхур) фіксовані до перечислених структур, крім:
A. Параректальна клітковина
B. Кістки малого тазу
C. Зв’язки тазових органів
D. Фасції тазу
E. М’язи промежини

31. Хвора скаржиться на наявність утворів, свербіж, печіння в ділянці заднього проходу, біль під час дефекації. При огляді шкіри анальної ділянки виявлено розростання у вигляді цвітної капусти, щільної консистенції, коричневого кольору. Який діагноз?
A. Нориця прямої кишки
B. Дермоїдна параректальна кіста
C. Гострокінцеві перианальні кондиломи
D. Рак вульви
E. Геморой

32. При якому із перелічених захворювань існують абсолютні протипоказання до хірургічного лікування геморою?
A. Портальна гіпертензія
B. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
C. Хронічний панкреатит
D. Гостра анальна тріщина
E. Гостра пневмонія

33. Консервативна терапія гострокінцевих перианальних кондилом передбачає усе, крім:
A. Противірусні препарати у вигляді мазей
B. Антибіотикотерапія
C. Електрокоагуляція та лазерна деструкція кондилом
D. Імуностимулятори
E. Кондилін

34. Хворий скаржиться на наявність випячувань в ділянці ануса, які з’являються при дефекації та потребують вправлення. При огляді аноскопом вище гребінцевої лінії визначаються випинання слизової розміром 1х1 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Внутрішній геморой
B. Гострокінцеві кондиломи
C. Анальна тріщина
D. Гострий парапроктит
E. Зовнішній геморой

35. Яка причина прокталгії?
A. Патологія нервового апарата крижово-куприкового сплетення
B. Всі відповіді вірні
C. Періостальні зміни у крижово-куприковій ділянці
D. Наслідки гострої або хронічної травми в дитинстві
E. Запальні захворювання органів малого таза у жінок

36. Хворий звернувся до проктолога зі скаргами на біль ділянці куприка, який виникає після тривалого сидіння, знеболюючі препарати малоефективні, біль турбує хворого останні 2 місяці. Під час ретельного розпитування вдалося встановити, що пацієнт зазнав травму куприка 10 років тому під час гри у футбол. Під час пальцевого дослідження хворий відзначає болючість в ділянці куприка. Яке дослідження необхідно провести?
A. УСГ
B. Іригографія
C. Ректороманоскопія
D. Рентгенографія крижової кістки та куприка
E. Колоноскопія

37. Який метод лікування гострого тромбозу гемороїдальних вузлів?
A. Пресакральна новокаїнова блокада
B. Склеротерапія
C. Застосування ректальних свічок
D. Антикоагулянтна терапія місцево
E. Операційне втручання

38. Який із методів діагностики є найбільш інформативним при норицях прямої кишки?
A. Іригоскопія
B. Пасаж контрастної рідини через товсту кишку
C. Фіброколоноскопія
D. Зондування та фістулографія
E. Пальцеве дослідження прямої кишки

39. В молодої пацієнтки, яка хворіє на хронічний спастичний коліт, діагностовано хронічну анальну тріщину.

Запропонуйте метод лікування хворої.
A. Спирт-новокаїнова блокада під тріщину
B. Теплі ванночки і ректальні свічки з анестезином
C. Дилятація сфінктера прямої кишки
D. Пресакральна новокаїнова блокада
E. Висічення тріщини

40. Наведено протипокази до операційного лікування синдрому опущення тазового дна, всі крім:
A. Літній вік пацієнта
B. Післяпологова реабілітація
C. Вагітність або планування останньої протягом року
D. І ступінь випадіння прямої кишки
E. Протипокази до операційного втручання (важкі супутні захворювання)

41. Хвора скаржиться на періодичні рясні домішки червоної крові в калі та після акту дефекації. Хворіє більше 5 років. Захворювання пов'язує з важкими фізичними навантаженнями. Кровотеча посилюється при важких фізичних навантаженнях або після вживання алкогольних напоїв. Стілець 1 раз на 2-3 доби безболісний, кожен раз супроводжується випаданням гемороїдальних вузлів. Сформулюйте попередній діагноз.
A. Дивертикульоз тонкої кишки
B. Внутрішній геморой
C. Рак прямої кишки
D. Гострий проктосигмоїдит
E. Зовнішній кровоточить геморой

42. В пацієнта, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту, на 6 добу після операції при ректальному дослідженні виявлена клініка тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу у хворого.
A. Через затульний отвір
B. Через пряму кишку
C. Через передню черевну стінку
D. Через післяопераційну рану
E. Сакральним доступом