ВАРІАНТ 1. 1. При обстеженні в пацієнта похилого віку, який 20 років тому переніс резекцію шлунка, виявлено помірну гіпопротеїнемію

1. При обстеженні в пацієнта похилого віку, який 20 років тому переніс резекцію шлунка, виявлено помірну гіпопротеїнемію. З чим це може бути пов’язано?
A. Апластична анемія
B. Порфирія
C. Залізодефіцитна анемія
D. Гемолітична анемія
E. Гемосидероз

2. У клініку поступив хворий в непритомному стані, з періодичними нападами клонічних судом. Зі слів рідних, він багато років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. За останній місяць у хворого кожного дня блювота і він сильно схуднув. Хворий виснажений, обезводнений, в епігастральній області є пігментація шкіри та визначається шум плеску. Про яке ускладнення виразкової хвороби йде мова?
A. Перфоративна виразка
B. Стенозуюча виразка
C. Виразка, ускладнена кровотечею
D. Малігнізація виразки
E. Пенетраця виразки

3. Хворий з виразкою 12-палої кишки в ділянці задньої стінки, схуд, болі стали різкими, постійними, незалежними від часу харчування, з іррадіацією в поперек. Виявлена шлункова гіпосекреція. Про яке ускладнення слід подумати?
A. Стеноз пілоруса шлунка
B. Пенетрація виразки
C. Малігнізація виразки
D. Гострий панкреатит
E. Прикрита перфорація виразки

4. При компенсованому стенозі воротаря барієва суміш в шлунку рентгенологічно визначається протягом:
A. 4-5 годин
B. 12-18 годин
C. понад 36 годин
D. понад 18 годин
E. 6-12 годин

5. Під час операції з приводу пенетруючої у гепатодуоденальну звязку виразки, після відокремлення дна виразки від зв’язки почалася профузна кровотеча. Хірург ввів палець у foramen Winslow з метою перетиснути судини і зупинити кровотечу. Яке ствердження щодо а. hepaticа правдиве?
A. На цьому рівні вона називається а. hepatica communis
B. Вона формує верхній край отвору сальникової сумки
C. Вона знаходиться медіально від холедоха і попереду від ворітної вени
D. Знаходиться позаду ворітної вени
E. Знаходиться позаду нижньої порожнистої вени

6. Хворий скаржиться на неприємні відчуття переповнення в епігастрії і відрижку повітрям з запахом їжі протягом 10 -12 годин після їжі. Подібні скарги з'явилися 12 років тому, коли був діагностований виразковий стеноз цибулини дванадцятипалої кишки. Тиждень тому при фіброгастроскопії в верхньої третини тіла шлунка по великій кривизні виявлена екзофітна пухлину до 3,0 см в діаметрі на широкій основі (морфологічно - низькодиференційована аденокарцинома). Цибулина дванадцятипалої кишки різко деформована. Чим обумовлені скарги хворого?
A. Хронічним гастритом
B. Раковою інтоксикацією
C. Порушенням функції шлунка внаслідок пухлинної інфільтрації
D. Порушенням евакуаторної функції шлунка внаслідок виразкового стенозу дванадцятипалої кишки
E. Пухлинним стенозом дванадцятипалої кишки

7. Жінка похилого віку поступила до лікарні зі скаргами на сильний біль в животі, що триває вже 3 години. При пальпації живота виявлено дошкоподібне напруження м’язів, симптоми подразнення очеревини. АТ - 90/50 мм рт.ст.; ЧСС - 110 уд/хв.; частота дихання – 30/хв. Після збору анамнезу, фізикального обстеження хворої і проведених інфузій яке додаткове обстеження необхідно в першу чергу провести?
A. Компютерна аксиальна томографія живота
B. Рентгенографію в горизонтальному положенні на спині
C. Оглядову рентгенографію у вертикальному положенні
D. Рентгеноконтрасне обстеження органів шлунково-кишкового тракту
E. Ультрасонографія живота

8. У хворого, що має виразкову хворобу, під час чергового загострення зник біль у надчеревній ділянці. У той же час хворий відмітив з’явлення рідкого чорного калу. Як Ви вважаєте, ця ситуація при дуоденальній виразці характерно для:
A. Перфорації виразки
B. Кровотечі
C. Пілородуоденального стенозу
D. Пенетрації в підшлункову залозу
E. Малігнізації виразки

9. Пенетруюча виразка шлунка та 12-п. кишки може призвести до розвитку:

1. Абсцесу черевної порожнини.

2. Пілефлебіту.

3. Шлунково-органної нориці.

4. Гострого панкреатиту.

5. Кровотечі.

Виберіть правильне поєднання відповідей:
A. 2, 3, 4;
B. 1, 3, 5;
C. Все правильно
D. 1, 2, 3;
E. 3, 4, 5;

10. Хворий похилого віку, скаржиться на слабість, втомлюваність, нудоту, періодичне блювання, постійний ниючий біль в епігастрію, втрату 15 кг ваги за 1 рік. Раніше при рентгенологічному обстеженні знаходили виразку шлунка; лікувався амбулаторно з тимчасовим покращенням. Протягом останнього місяця загальний стан хворого значно погіршився - з'явилися наведені вище скарги. Об'єктивно: правильної статури, задовільного відживлення, легені і серце без особливостей. Живіт правильної конфігурації, не здутий, при пальпації болючий в епігастрію. Схильність до закрепів.

Яка тактика лікаря:
A. Виконати ендоскопічну гастроскопію
B. Рекомендувати відповідну дієту
C. Рекомендувати санаторне лікування
D. Призначити противиразкове лікування
E. Направити до хірурга для оперативного лікування з приводу виразки шлунка

11. Пацієнту з приводу хронічної виразки тіла шлунка три доби тому у плановому порядку зроблено резекцію шлунка. Загальний стан важкий. Язик сухий. Живіт здутий, м'який, перистальтики немає. Перитонеальних симптомів немає. Сечі за останню добу 500 мл, рожевого кольору. В аналізі сечі: білок 0,6 г/л, діастаза сечі 512 ОД, амілаза крові 65 г/год/л, білірубін крові 45 ммоль/л (загальний). Попередньо можна стверджувати, що в хворого виникло ускладнення:
A. Холедохолітіаз, механічна жовтяниця
B. Гостра кишкова непрохідність
C. Внутрішньочеревна кровотеча
D. Гострий панкреатит
E. Гостра ниркова недостатність

12. Протягом 6 місяців жінку похилого віку з тривалим анамнезом виразки 12-п. кишки турбують зменшення апетиту, нудота, втрата ваги і повторне блювання. У блювотних масах можна знайти залишки неперетравленої їжі. Обстеження показало дегідратацію, гіпокаліємію, гіпохлоремічний алкалоз. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Синдром Zollinger-Ellisson
B. Рак дна шлунка
C. Пенетруюча виразка
D. Дуоденальна інвагінація
E. Рубцевий пілородуоденальний стеноз

13. У пацієнтки похилого віку діагностовано доброякісну виразку на великий кривині шлунка в 5 см від антрального відділу. Після 3 місяців стандартного лікування її турбує анемія та біль в животі. При ендоскопії – виразка не загоїлася; її біопсія не підтвердила злоякісного росту. Яка подальша лікувальна тактика?
A. Лікувати анемію і повторити обстеження через 6 тижнів
B. Хірургічне лікування, включаючи тотальну гастректомію
C. Хірургічне лікування, включаючи резекцію шлунка
D. Ендоскопічна електрокоагуляція або лазерна фотокоагуляція виразки шлунка
E. Перевід хворої на повне парентеральне харчування, лікування анемії. ендоскопічна місцева терапія

14. Чоловік скаржиться на виражену загальну слабість, напади серцебиття і пітливості, інтенсивний біль в епігастрію, що виникає через 10-15 хвилин після вживання їжі. 10 років страждав на виразкову хворобу шлунка. Два роки тому йому виконано резекцію шлунка за Більрот-ІІ. При обстеженні живіт м'який, болючий в епігастрію і пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірне у хворого?
A. Хронічний панкреатит
B. Холецистит
C. Демпінг-синдром
D. Пептична виразка анастомозу
E. Гастрит кукси шлунка

15. Хворий на протязі 5 років страждає виразкою дванадцятипалої кишки, загострення спостерігаються 3-4 рази на рік. Останні 6 місяців, не дивлячись на застосування блокаторів протонної помпи, повноцінну антихелікобактерну терапію та ендоскопічну лазеротерапію, виразка не рубцюється. Яке лікування необхідно провести хворому?
A. Селективна проксимальна ваготомія
B. Четверна антихелікобактерна терапія
C. Застосувати антациди та репаранти
D. Подвійна антихелікобактерна терапія
E. Потрійна антихелікобактерна терапія

16. Хворий старечого віку 5 років страждає виразковою хворобою шлунка. Протягом останніх 3-х місяців біль в епігастрії став постійним, погіршився апетит, з'явилась огида до м'ясної їжі, схуд. Запідозрена малігнізація виразки. Яке обстеження буде найбільш інформативним?
A. Лапароскопія
B. Фіброгастроскопія з біопсією
C. Рентгеноскопія шлунка з барієм
D. Ультразвукове дослідження
E. Комп'ютерна томографія

17. Пацієнт поступив зі скаргами на блювання протягом доби кров’ю в наслідок рецидивної виразки 12-п.кишки. 10 років тому переніс стовбурову ваготомію з пілоропластикою і після операції почував себе задовільно. Яке ствердження щодо стовбурової ваготомії є правильним?
A. При повній стовбуровій ваготомії підвищується секреція кислоти у шлунку
B. Стовбурова ваготомія вимагає проведення дренуючих шлунок операцій
C. Виконують стовбурову ваготомію виключно трансторакальним доступом
D. Стовбурова ваготомія – давно забутий метод лікування виразкової хвороби
E. Стовбурову ваготомії допускається виконувати на шиї

18. При пенетрації виразки на задній стінці цибулини 12-п.кишки додається клініка:
A. Хронічного часто рецидивуючого панкреатиту
B. Портальної гіпертензії
C. Механічної жовтяниці
D. Хронічної ішемії кишечника
E. Ішемічної хвороби серця

19. Хворий похилого віку скаржиться на постійний біль в епігастрію, що віддає у спину. Хворіє 1,5 місяця. При ФГДС - на задній стінці с/3 шлунка є виразка до 8 см у діаметрі, з некротичним дном, щільними краями. При гістологічному дослідженні біоптату з виразки ознак малігнізації не виявлено. Після проведеного курсу противиразкового лікування відмічено поліпшення. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлено лише вікові зміни. Загальний стан задовільний. Периферичні л/вузли не збільшені. Живіт м'який, болючий в епігастрію. Печінка не збільшена.

Яка тактика подальшого ведення хворого:
A. Противиразкове лікування в амбулаторних умовах
B. Санаторно-курортне лікування
C. Спостереження терапевта за місцем проживання
D. Лікування в гастроентерологічному відділенні
E. Повторна гастроскопія з біопсією

20. У хворого з декомпенсованим стенозом воротаря, внаслідок втрат шлункового вмісту, розвивається наступний варіант порушень кислотно-лужного стану
A. Респіраторний алкалоз
B. Не змінюється
C. Метаболічний алкалоз
D. Метаболічний ацидоз
E. Респіраторний ацидоз

21. Хворому з хронічною стенозуючою виразкою 12-п.кишки провели селективну ваготомію. Яку операцію ще слід додати?
A. Резекція 12-п.кишки
B. Фундоплікація за Nissen
C. Пілоропластика
D. Гастроеюностомія
E. Це завершена операція і нічого більше додавати непотрібно

22. При компенсованому стенозі воротаря перестальтика шлунка:
A. Посилена в ділянці воротаря
B. Зменшена в ділянці воротаря
C. Посилена
D. Не змінена
E. Зменшена

23. Хворий похилого віку надійшов із скаргами на біль у верхній половині живота після прийому їжі, печію, нудоту, зниження маси тіла на 15 кг протягом року, закрепи. Три року тому оперований з приводу перфоративної виразки шлунка, виконана резекція шлунка. Через рік після операції відновився біль у верхній половині живота, печія, періодично виникала блювота їжею, з часом стан хворого погіршився. Ваш попередній діагноз?
A. Синдром привідної петлі
B. Пептична виразка гастроентероанастомозу
C. Рак кукси шлунка
D. Гастрит оперованого шлунка
E. Хронічний панкреатит

24. Юнак потрапив до приймального відділення зі скаргами на приступ болю у правій половині живота з іррадіацією до калитки, нудоту, блювання. Захворів гостро, вперше. Пальпаторно виявляється напруження м’язів у правій половині живота. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Симптом Пастернацького слабо позитивний з правого боку. Температура 37,6 °С. Кількість лейкоцитів у загальному аналізі крові дорівнює 8 Г/л. В аналізі сечі 5-7 еритроцитів у полі зору. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний?
A. Ниркова коліка
B. Кишкова непрохідність
C. Гострий апендицит
D. Перфоративна виразка 12-палої кишки
E. Гострий холецистит

25. Хворий скаржиться на відчуття дискомфорту в епігастрії після прийому їжі, відсутність апетиту, закрепи. Втрату у вазі до 10 кг. за 1 рік. 12 років на диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби шлунка. При огляді: периферичні л/в не збільшені, тургор шкірних покривів знижений. Живіт м'який, болючий в епігастрії. Печінка біля краю реберної дуги. Яка діагностична тактика лікаря?
A. ФКС з біопсією
B. УЗД черевної порожнини
C. ФГДС з біопсією
D. КТ черевної порожнини
E. Загальний аналіз крові

26. Чоловік скаржиться на печію, що буває вночі. Печія зникає після прийому їжі, антацидів або H2-блокаторів. Яке обстеження буде найкращим для постановки діагнозу?
A. Контрастна рентгеноскопія ШКТ
B. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією
C. Уреазний тест
D. Визначення гастрину в сироватці крові
E. Езофагогастродуоденоскопія

27. Жінка скаржиться на неприємні відчуття затримки густий їжі в епігастрії, які пов'язує з нервовим стресом 4 місяці тому. Рідка їжа проходить вільно, апетит збережений, вага не змінився. З чого слід почати обстеження хворої в подібному випадку?
A. КТ органів грудної клітини та черевної порожнини
B. Фіброезофагоскопія з біопсією
C. Консультація психоневролога
D. МРТ головного мозку
E. Консультація невропатолога

28. Мужчина на протязі 20 років страждає на виразкову хворобу шлунка з типовими сезонними загостреннями, під час яких лікується у стаціонарі. Останні два роки до лікарів не звертався. Протягом восьми місяців змінився характер болю - став постійним. Зник апетит, втратив 15 кг. Випорожнення бувають раз в 2-3 дні; блювання не було. Яке ускладнення слід запідозрити в хворого?
A. Стеноз воротаря шлунку
B. Малігнізацію виразки
C. Рефлюкс-гастрит
D. Хронічний панкреатит
E. Пенетрацію в підшлункову залозу

29. М’язова оболонка шлунка складається з таких шарів:
A. Кругового, повздовжнього і знову кругового
B. Повздовжнього, косого і знову повздовжнього
C. Повздовжнього, кругового і знову повздовжнього
D. Повздовжнього і кругового шарів
E. Повздовжнього, кругового і косого

30. Хворий з декомпенсованим стенозом пілоричного ввіділу шлунка виразкового генезу, з’явився судорожний синдром. Назвіть найбільш вірогідніше патогенетичне обгрунтування цього синдрому?
A. Гіпохлоремія
B. Залізодефицитна анемія
C. Кахексія
D. Ахлоргідрія
E. Гіповолемія

31. Яка група препаратів найбільш ефективна для профілактики виникнення стресових виразок і гастритів, проте рідко використовується у зв’язку з побічним ефектом у вигляді діареї?
A. Локальні антациди
B. H2 блокатори
C. Простагландин E (мізопростол)
D. М-холінолітики (гастроцепін)
E. Кортикостероїди

32. Пацієнт має шлункові скарги. Результати фізикального обстеження хворого неінформативні. Рівень альбуміну в сироватці крові значно понижений (24 г/л). При рентгеноскопії шлунка з барієм виявлено масивні складки шлунка, особливо в проксимальній частині, що підтверджено і ендоскопічно. Який діагноз?
A. Синдром Mallory-Weiss
B. Гіпертрофічний гастрит
C. Жовчнокам’яна непрохідність
D. Хвороба Крона шлунка
E. Гіпертрофічний стеноз воротаря

33. При субкомпенсованому стенозі воротаря шлунок в розмірі:
A. Зменшується
B. Не збільшується
C. Зміни розмірів шлунка можуть бути різноманітними
D. Не зменшується
E. Збільшується

34. Який з перелічених станів не відносять до передракових захворювань шлунка?
A. Гіперпластичні поліпи шлунку
B. Війчасті поліпи шлунка та хронічні виразки
C. Стан після резекції шлунка з приводу кальозної виразки
D. Vit-B12- дефіцитна [перніціозна] анемія
E. Хронічний метапластичний дисрегенераторний гастрит, зумовлений helicobacter pylori

35. Хворий оперований рік тому з приводу перфоративної виразки 12-палої кишки. Зроблена стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу рідкого калу, що виникає раптово (по два три рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз.
A. Хронічний панкреатит
B. Хронічний коліт
C. Демпінг - синдром
D. Післяваготомна діарея
E. Поліпоз товстої кишки

36. Пацієнт вже 4 роки без особливого успіху лікується від виразкової хвороби. Ендоскопічно виявлено виразку на великий кривині шлунка. Біопсія слизової показала контамінацію Helicobacter pylori. Яке твердження щодо H. pylori НЕ є хибним?
A. Вони захищають від раку шлунка
B. Живі мікроби можна виділити серологічно
C. Вони викликають утворення виразок лише в шлунку, але не в 12-п.кишці
D. З їх наявністю пов’язано виникнення хронічного гастриту
E. Ця інфекція виявляється уреазним дихальним тестом у <60% пацієнтів з виразками

37. У жінки похилого віку, яка страждає на стенокардію, виявлена анемія: еритроцити - 2,4 Т/л, гемоглобін - 68 г/л, ШОЕ-12 мм/год. Апетит збережений, трохи схудла. Шість років тому виконана холецистектомія з приводу калькульозного холециститу. При контрастній рентгенографії, зробленій за місцем проживання, виявлена виразка великої кривизни шлунка.

Яке дослідження обов'язково почати в даному випадку?
A. Контрастну холангіографію
B. Гастроскопія з біопсією
C. КТ органів черевної порожнини
D. УЗД органів черевної порожнини
E. Дослідження пухлинних маркерів

38. Пацієнт переніс резекцію шлунка. Після операції знизився рівень гастрину сироватки. Яку частину шлунка видалили?
A. Тіло шлунка
B. Пілоричний канал
C. Антральний відділ
D. Кардіальний відділ
E. Дно шлунка

39. Пацієнт похилого віку переніс планову операцію з приводу виразки 12-п. кишки. Після операції його турбують періодичне здуття живота, що зміняється діареєю. Консервативна терапія дає незначний ефект. Як Ви думаєте, яку операцію переніс пацієнт, що в нього виникли таки симптоми?
A. Резекція шлунка за Б-ІІ
B. Резекція шлунка в комбінації з холецистектомією
C. Антрумектомія за Б-І
D. Селективна проксимальна ваготомія
E. Стовбурова ваготомія

40. Хвора скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці. Бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Ймовірний діагноз?
A. Перфоративна виразка
B. Гострий апендицит
C. Гостра кишкова непрохідність
D. Правобічна ниркова коліка
E. Гострий холецистит

41. Яка інформація щодо блукаючих нервів є хибною?
A. Блукаючи нерви забезпечують парасимпатичну іннервацію органів живота
B. У черевній порожнині лівий нерв стає переднім
C. Нерв Грассі відходить від заднього блукаючого нерву
D. При підвищенні тонусу блукаючих нервів рН шлункового соку зменшується
E. Блукаючі нерви – це ХІ пара черепно-мозкових нервів

42. При позитивному тесті на демпінг-синдром шляхом інтраєюнального введення глюкози, пацієнту не рекомендують виконання:
A. Резекції шлунка за Б-ІІ
B. Селективної проксимальної ваготомії
C. Резекції шлунка за Б-І
D. Стовбурової ваготомії
E. Селективної ваготомії

43. У хворого з тривалим “шлунковим” анамнезом на роботі раптово з’явився сильний біль в верхній половині живота. Було однократне блювання. Через пів години біль набагато зменшився і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишався малоінтенсивний біль в епігастрію та правому підребер’ї, температура до 37,0 °С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком середнього і правого епігастрія, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, невиражені симптоми подразнення очеревини. Який ваш діагноз?
A. У хворого прикрита перфоративна виразка
B. У хворого загострення виразкової хвороби шлунка
C. У хворого хронічний рецидивуючий холецистит
D. У хворого напад печінкової коліки
E. У хворого гострий холецистит

44. Хворий чотири роки тому переніс резекцію шлунка за Гофмейстером-Фінстерером з приводу виразки 12-палої кишки з пенетрацією у підшлункову залозу. Протягом останнього року відмічає біль в епігастрію та правому підребер’ї. Больовий синдром супроводжується масивним блюванням застійним вмістом з великою кількістю жовчі. Після блювання біль зменшується або проходить. Неодноразове лікування покращення не приносило. Хворий схуд на 12 кг. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Пептична виразка гастроентероанастомозу
B. Пухлина кукси шлунка
C. Хронічний панкреатит
D. Синдром привідної петлі
E. Рецидив виразки

45. У жінки похилого віку виявлена анемія: еритроцити - 2,4 Т/л, гемоглобін - 68 г/л, ШОЕ - 12 мм/год. Апетит збережений, схудла на 4 кілограми. Шість років тому виконана холецистектомія з приводу калькульозного холециститу. При контрастній рентгенографії, зробленій за місцем проживання, виявлена виразка великої кривизни шлунка. Сформулюйте попередній діагноз:
A. Аліментарна анемія
B. Рак шлунка
C. Постхолецистектомічний синдром
D. Хронічний холангіогепатит
E. Виразкова хвороба шлунка

46. У чоловіка похилого віку при медогляді виявлена помірна анемія: еритроцити - 3,5 Т/л, гемоглобін -102 г/л, ШОЕ - 16 мм/год. Останнім часом відмічає неприємні відчуття в епігастрію, відрижку; апетит збережений. 17 років тому встановлено діагноз: гіпоацидний гастрит. Регулярного лікування не одержував. Яка подальша тактика?
A. КТ і УЗД органів черевної порожнини
B. Гемостимулююча терапія і Rtg-скопія після лікування
C. Гастроскопія з полібіопсією
D. Контрастна рентгеноскопія шлунка
E. Дослідження пухлинних маркерів

47. У чоловіка три місяці тому діагностовано виразка в антральному відділі шлунка. Отримав антигелікобактерну терапію і підтримуючу дозу інгібіторів протонової помпи. Повторна ендоскопія показала відсутність загоєння виразки. Що наступне слід запропонувати пацієнту?
A. Додати до лікування прокінетики
B. Ендоскопічну лазерну фотокоагуляцію
C. Дистальну резекцію шлунка за Billroth I
D. Ваготомію
E. Лікування H2-блокаторами

48. Через 3 місяці після резекції 2/3 шлунку по Гофмейстеру–Фінстереру хворий звернувся зі скаргами на сильну слабкість, що виникає через 15–20 хвилин після їжі і супроводжується відчуттям жару в верхній половині тулуба, різким потовиділенням. Через деякий час починається запаморочення голови, шум у вухах, сонливість, поліурія та рідке випорожнення. Болю в животі немає, проте хворий відмічає відчуття повноти в шлунку на початку нападу. Напади більш виражені при вживанні їжі, багатої на вуглеводи. Хворий не набирає ваги після операції, дефіцит складає 8 кг. Яке ускладнення виникло у хворого?
A. Синдром привідної петлі
B. Синдром мальдигестії
C. Рефлюкс–гастрит
D. Демпінг–синдром
E. Синдром мальабсорбції

49. У пацієнтки з виразкою 12-п.кишки виявлена висока базальна кислотність. Рівень гастрину при стимуляції секретином був понад 1000 пг/мл. Виразка протягом п'яти років практично не піддається жодному консервативному лікуванню. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Ниркова недостатність
B. Множинна ендокринна неоплазія
C. синдром Zollinger-Ellisson
D. Гіперпаратироїдизм
E. Перніціозна анемія

50. Пацієнту з виразкою 12-п.кишки гастроентеролог прописав певне лікування. Пацієнт переживає, що йому прийдеться оперуватися. Які з наведених ситуацій є основним показанням до планової операції з приводу виразки 12-п.кишки?
A. Повторні епізоди болю
B. Часті рецидиви виразкової хвороби
C. Ірадіація болю в спину, що характерно для пенетрації у підшлункову залозу
D. Обструкція воротаря внаслідок рубцювання виразки
E. Епізод мелени

51. У пацієнта старечого віку з тривалим виразковим анамнезом розвинувся декомпенсований стеноз воротаря з багаторазовим блюванням, втратою 23 кг ваги, загальним виснаженням, хлоропривною тетанією. Після консервативної терапії (інфузії, парентеральне харчування, промивання шлунка), стан хворого покращівся, але при рентгенологічному обстеженні барій зі шлунка майже не проходить у кишечник. Яка операція показана хворому?
A. Гастродуоденостомія
B. Резекція шлунка
C. Пілоропластика в комбінації з стовбуровою ваготомією
D. Економна резекція шлунка з селективною проксимальною ваготомією
E. Пілоропластика

52. В приймальне відділення поступив хворий без свідомості, з періодичними приступами клонічних судом. Зі слів родичів він багато років має захворювання шлунка. За останній місяць у хворого щодня було значне блювання, він дуже схуд. Об’єктивно: хворий виснажений, обезводнений, шкіра в епігастії пігментована, визначається шум плеску. Який діагноз найбільш ймовірний.
A. Епілепсія
B. Правець
C. Гіпертензійний синдром, викликаний об’ємним процесом в задній черепній ямці
D. Виразковий стеноз. Гастрогенна тетанія
E. Гіпопаратиреоз

53. Пацієнт переніс антректомію з ваготомією у зв’язку з виразковою кровотечею. Весь час дотримувався дієти. Але після доброї вечері, через одну годину він відчув слабість, виникли корчі в животі, пронос. Ці симптоми можуть бути пов’язані з:
A. Синдромом привідної петлі
B. Анемією
C. Демпінг-синдромом
D. Утворенням пептичної виразки
E. Лужним рефлюкс-гастритом

54. У виснаженого чоловіка, який 15 років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки, протягом останніх двох тижнів щовечора було масивне блювання. При рентгеноскопії виявлено стеноз воротаря шлунку. Вищезгаданий стан ускладнився судомами. Яке ускладнення виникло у хворого?
A. Малігнізація
B. Пенетрація
C. Перфорація
D. Хлоропривна тетанія
E. Кровотеча

55. До якої анатомічної структури відноситься «кут шлунка»?
A. Мала кривина
B. Кардіальний відділ
C. Велика кривина
D. Дно шлунка
E. Препілоричний відділ

56. При пенетрації виразки на медіальній стінці 12-п.кишки додається клініка:
A. Хронічного часто рецидивуючого панкреатиту
B. Хронічної ішемії кишечника
C. Псевдотуморозного панкреатиту
D. Портальної гіпертензії
E. Механічної жовтяниці

57. Жінка похилого віку приймає НСПЗС у зв’язку з ревматоїдним артритом. У зв’язку з сильним болем в епігастрію, їй проведено гастродуоденоскопію. Біля воротаря знайдено виразку. Яке ствердження щодо воротаря є правильним?
A. Воротар – правдивий фізіологічний сфінктер
B. В цьому місці рак виникає дуже рідко
C. Він покритий повністю сальником
D. Підчас лапаротомії пропальпувати воротар неможливо
E. Це анатомічна структура, яку легко виявити при лапаротомії

58. Хворий госпіталізований з нападами судом. Багато років страждає виразкою ДПК. В останній місяць відмічає щоденну блювоту, схуд на 20 кг. Об’єктивно: хворий виснажений. В епігастральній ділянці визначається “шум плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Лабораторно: загальний білок 47 г/л; К - 2,1 ммоль/л, Na - 118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л, гематокрит - 64%. Який попередній діагноз?
A. Малігнізована виразка шлунку
B. Декомпенсований стеноз воротаря
C. Компенсований стеноз воротаря
D. Субкомпенсований стеноз воротаря
E. Кровоточива виразка ДПК

59. Кислотоутворювальну функцію шлунка за Hollander визначають стимуляцією:
A. Соком капусти
B. Кальцієм глюконатом
C. Інсуліном
D. Гістаміном
E. Пентагастрином

60. Пацієнтці з плюригландулярним синдромом проведено обстеження з метою виявити гастриному (синдром Zollinger-Ellisson). Рівень гастрину був незначно підвищений. Після цього був проведений тест стимуляції гастрину:
A. Калієм
B. Хлоридами
C. Фосфатами
D. Магнієм
E. Кальцієм

61. Жінка похилого віку перенесла ваготомію з пілоропластикою з приводу виразки 12-п.кишки. Підчас операції виявили жовчнокам’яну хворобу. На восьмий день після операції виник біль в животі, напруження м’язів у правому підребер’ї. Для вияснення ролі жовчного міхура у виникненні позначених скарг яке обстеження слід провести?
A. Холангіографію
B. Холесцинтографію
C. Рентгеноскопію шлунково-кишкового тракту з барієм
D. Оглядову рентгеноскопію живота
E. УЗД

62. Пацієнт має хронічну рецидивуючу виразку 12-п.кишки. Хірург запропонував йому на вибір хірургічне лікування. Які переваги селективної проксимальної ваготомії в порівнянні з ваготомією селективною в поєднанні з проксимальною економною резекцією шлунка?
A. СПВ включає в себе видалення виразки
B. СПВ найбільш виражено зменшує секрецію кислоти в шлунку
C. СПВ найбільш ефективна в хворих з виразкою антрального відділу шлунка
D. СПВ має низький ризик ускладнень
E. СПВ дає меншу кількість рецидивів виразки

63. Які переваги селективної проксимальної ваготомії в порівнянні з ваготомією стовбуровою в комбінації з проксимальною економною резекцією шлунка?
A. СПВ включає в себе блокаду виразки
B. СПВ має нижчий ризик ускладнень
C. СПВ дає меншу кількість рецидивів виразки
D. СПВ найбільш ефективна в хворих з виразкою антрального відділу шлунка
E. СПВ найбільш виражено зменшує секрецію кислоти в шлунку

64. Субтотальна резекція шлунка при виразковій хворобі передбачає видалення:
A. 1/2 шлунка
B. 3/4 шлунка
C. 4/5 шлунка і більше
D. до 1/5 шлунка
E. 1/3 шлунка

65. Хворому встановлено клінічний діагноз: декомпенсований стеноз воротаря. Яка операція показана хворому?
A. СПВ з пілоропластикою
B. Операція Джада
C. Гастректомія
D. Cтовбурова ваготомія
E. Резекція шлунка

66. Під час планового хірургічного втручання з приводу рецидивної виразки цибулини дванадцятипалої кишки після СПВ знайдено запальний інфільтрат діаметром до 5 см, який включає гепатодуоденальну зв’язку та жовчний міхур. 12-пала кишка розширена. МАО - 30 ммоль/год. Який із видів операції доцільно вжити?
A. Селективну проксимальну ваготомію, гастродуоденоанастомоз за Джабуле
B. Резекцію 2/3 шлунка на виключення за Більрот-ІІ
C. Резекцію шлунка за Більрот-I
D. Стовбурову ваготомію, пілоропластику за Фінеєм
E. Селективну ваготомію, пілоропластику за Дівер-Барден-Шалімовим

67. При резекції шлунка за Б-ІІ на довгій петлі накладається ентеро-ентероанастомоз за Brown з метою попередження:
A. Виникнення синдрому привідної петлі
B. Виникнення демпінг-синдрому
C. Виникнення рефлюкс-гастриту
D. Виникнення гіпоглікемічного синдрому
E. Виникнення пептичної виразки анастомозу

68. У 12-палій кишці немає частини:
A. Нижньої горизонтальної
B. Висхідної
C. Верхньої висхідної
D. Верхньої
E. Низхідної

69. Простагландини, особливо групи Е, захищають слизову шлунка, але це НЕ пов’язане з:
A. Пригніченням активності парієтальних клітин
B. Покращенням кровопостачання слизової оболонки
C. Стимуляцією утворення гідрокарбонатів
D. Зменшенням зворотної дифузії іонів водню
E. Пригніченням активності головних клітин

70. За допомогою якого методу дослідження можна об’єктивно визначити ступінь компенсації пілородуоденального стенозу?
A. Фіброезофагогастродуоденоскопія
B. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
C. Рентгенологічне (контрастне) обстеження шлунково-кишкового тракту
D. Діагностична лапароскопія
E. УСГ органів черевної порожнини

71. У кровопостачанні шлунка не приймає участь:
A. a. mesenterica superior
B. a. hepatica communis
C. a. gastrica sin.
D. a. lienalis
E. a. hepatica propria

72. Хворий має скарги на нудоту, блювання, втрату ваги, відчуття полегшення після блювання, відчуття швидкого насичення. 5 років тому лікувався з приводу виразкової хвороби 12-п.кишки; погіршення відмічає в останні місяці. Загальний стан задовільний. Периферичні л/вузли не збільшені. Живіт м'який, неболючий при пальпації. При пальцевому дослідженні прямої кишки патологічних змін не виявлено. Рентгенографія органів грудної клітки - норма.

Що зобов'язаний порекомендувати лікар у першу чергу:
A. Визначити кислотність шлункового соку
B. УЗД печінки
C. Промити шлунок
D. Призначити препарати від блювання
E. Рентгеноконтрастне обстеження шлунка

73. Вкажіть найчастішу причину рецидиву виразки після резекції шлунка з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:
A. Економна резекція шлунка
B. Інсулінома
C. Синдром Золлінгера-Еллісона
D. Рефлюкс-гастрит
E. Аденома прищитоподібних залоз

74. Стандартна резекція шлунка при виразковій хворобі передбачає видалення:
A. 2/3 шлунка
B. 1/2 шлунка
C. 1/5 шлунка
D. 1/3 шлунка
E. 4/5 шлунка

75. Малий сальник складається з наступних зв`язок:
A. lig. gastrolienalis + lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale
B. lig. gastrophrenicum + lig. gastrolienalis + lig. hepatoduodenale
C. lig. gastrophrenicum + lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale
D. lig. gastrocolicum + lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale
E. lig. hepatogastricum + lig. hepatoduodenale

76. У хворого з виразковою хворобою шлунка, ускладненою декомпенсованим стенозом, після щоденного блювання з’явилися приступи клонічних судом. З чим це пов’язано?
A. Гіпоглікемія
B. Гіпоальбумінемія
C. Гіповолемія
D. Гіпохлоремічий алкалоз
E. Гіперглікемія

77. Схильність до виникнення після резекції шлунка демпінг-синдрому визначають пробою:
A. Барона
B. Грассі
C. Стаффорда
D. Маржатка
E. Кея

78. Чоловік скаржиться на печію, що буває вночі. Печія зникає після прийому їжі, антацидів або H2-блокаторів. Яке обстеження буде найкращим для постановки діагнозу?
A. Визначення гастрину в сиворотці
B. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією
C. Контрастна рентгеноскопія ШКТ
D. Езофагогастродуоденоскопія
E. Уреазний тест

79. Хворий похилого віку переніс резекцію шлунка з приводу часто рецидивуючої виразкової хвороби. В нього зовсім зник біль, проте розвинувся демпінг-синдром. Його скарги найчастіше проявляються в:
A. Шлунковій інвагінації
B. Повторному блюванні
C. Виражених вазомоторних симптомах, що з’являються після прийому їжі
D. Важкій діареї
E. Підйому артеріального тиску

80. При декомпенсованому стенозі воротаря перестальтика шлунка частіше:
A. Посилена в ділянці воротаря
B. Посилена
C. Не змінена
D. Зменшена в ділянці воротаря
E. Зменшена

тема13