ВАРІАНТ 1. 1. Кровопостачання селезінки забезпечує: A.безпосередньо аорта B.черевний стовбур C.ВБА D.НБА E.печінкова артерія

1. Кровопостачання селезінки забезпечує:
A. безпосередньо аорта
B. черевний стовбур
C. ВБА
D. НБА
E. печінкова артерія

2. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль у животі, здуття, нудоту, блювання. Страждає на гіпертонічну хворобу II ст., двічі переніс інфаркт міокарда. Стан хворого тяжкий. Живіт роздутий, черевна стінка майже не бере участі в акті дихання. Перитонеальні симптоми сумнівні. Під час лапароскопії в черевній порожнині виявлено невелику кількість каламутного випоту, петлі тонкої кишки багрового кольору, вкриті фібрином.

Сформулюйте попередній діагноз.
A. заворот кишечнику
B. гостра кишкова непрохідність
C. аневризма черевної аорти
D. тромбоз мезентеріальних судин
E. канцероматоз очеревини

3. Якому функційному класу хронічної вісцеральної ішемії відповідають деструктивні зміни органів травлення:
A. Третьому
B. П'ятому
C. Четвертому
D. Другому
E. Першому

4. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно локальні гемодинамічні зрушення з різноманітним ураженням судин характерні для:
A. Стадії виразково-некротичних змін органів травлення
B. Стадії компенсації
C. Доклінічної стадії
D. Стадії субкомпенсації
E. Стадії декомпенсації

5. Основна причина хронічної мезентерійної ішемії:
A. Облітеруючий атеросклероз
B. Системний васкуліт
C. Тромбоз судини
D. Гіповолемія
E. Стиснення судини ззовні

6. Больовий синдром через 30-40 хвилин після приймання їжі починається при формі хронічної абдомінальної ішемії:
A. Змішаній
B. Проксимальній брижовій
C. Черевній
D. Дистальній брижовій

7. Біль, дисфункція кишечника і похудання характерні для стадії хронічної ішемії органів травлення:
A. Компенсації
B. Декомпенсації
C. Субкомпенсації
D. Виразково-некротичних змін

8. Чоловік переніс аорто-стегнове шунтування. Нижня мезентерійна артерія перев’язана. Через 24 години у хворого з’явилось здуття живота, лихоманка, кровавий пронос. Яке діагностичне обстеження треба зробити?
A. Ректороманоскопія
B. Аортограма
C. Барієва клізма
D. МРТ
E. КТ

9. Стадія інфаркту при гострій мезентеріальній ішемії триває:
A. 12-18 годин
B. 6-12 годин
C. 18-24 годин.
D. 1-6 годин.
E. 12-24 години.

10. Скринінговий метод діагностики хронічної вісцеральної ішемії:
A. Лапароскопія
B. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
C. Комп’ютерна томографія
D. Дуплексна ультрасонографія вісцеральних артерій
E. Ангіографія

11. Хворий доставлений в приймальне відділення у тяжкому стані зі скаргами на здуття черева, біль у животі без чіткої локалізації протягом трьох діб. Загальний стан важкий, шкіра та слизові бліді. Язик сухий. Пульс 98, артерійний тиск 100/60 мм рт. ст. Живіт здутий, болісний в усіх ділянках, визначаються нечіткі ознаки подразнення очеревини. При аускультації - перистальтичні шуми не вислуховуються. Рer rectum - ампула прямої кишки порожня, на рукавичці - сліди кров’янисто-слизових виділень. Найбільш вірогідний попередній діагноз?
A. Загострення виразкової хвороби
B. Гостра кишкова непрохідність
C. Гострий панкреатит
D. Тромбоз мезентеріальних судин
E. Перфорація порожнинного органа

12. Оклюзія стовбура верхньої брижової артерії викликає підвищення артерійного тиску на 60-80 мм рт. ст. Це називається:
A. Синдром Кохера
B. Симптом Mondor
C. Синдром Dunbar
D. Симптом Блінова
E. Синдром Ortner

13. З метою покращення функційного стану органів травлення при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:
A. Дезагреганти
B. Блокатори кальцієвих каналів
C. Репаранти
D. Антиоксиданти
E. Креон

14. Якому функційному класу хронічної вісцеральної ішемії відповідає значна клінічна симптоматика – больовий, диспепсичний синдроми, схуднення, порушення функції підшлункової залози, дисфункція кишок:
A. Другому
B. Першому
C. П'ятому
D. Четвертому
E. Третьому

15. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно локальні зміни гемодинаміки характерні для:
A. Стадії компенсації
B. Стадії субкомпенсації
C. Доклінічної стадії
D. Стадії виразково-некротичних змін органів травлення
E. Стадії декомпенсації

16. При гострій ішемії кишок частіше уражується:
A. Черевний стовбур
B. Гастродуоденальна артерія
C. Нижня брижова артерія
D. Верхня брижова артерія
E. Селезінкова артерія

17. Стадія ішемії при гострій мезентеріальній ішемії триває:
A. 6-12 годин.
B. 1-6 годин.
C. 12-18 годин
D. 12-24 години.
E. 18-24 годин.

18. Найбільш точним та об’єктивним дослідженням у хворих на хронічну вісцеральну ішемію є
A. Комп’ютерна томографія
B. Лапароскопія
C. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
D. Ангіографія
E. Дуплексна ультрасонографія вісцеральних артерій

19. При сегментному некрозі тонкої кишки з приводу гострого мезентерійного тромбозу показана:
A. Протезування судини
B. Тромбектомія
C. Резекція кишки
D. Шунтування судини
E. Ендоваскулярна ангіопластика

20. У хворої страждає мітральним стенозом та миготливою аритмією, 6 годин тому з’явився сильний біль у животі, двічі було блювання, рідкий стілець. Під час огляду стан хворої середньої тяжкості. Язик сухий. Живіт м’який у всіх відділах, визначається виражена болючість у мезогастрії. Перитонеальні симптоми від’ємні. Перистальтика кишок ослаблена. Лейкоцити крові – 21,0 Г/л. Якому захворюванню відповідає ця клінічна картина?
A. Гострий холецистит
B. Гостра кишкова непрохідність
C. Гострий панкреатит
D. Гостра вісцеральна ішемія
E. Гострий інфаркт міокарда

21. Жінка через три дні після резекції розірваної аневризми черевного відділу аорти скаржиться на сильний біль по лівому фланку живота і слиз з кров’ю у прямій кишці. Терміново треба розглянути діагноз
A. Дивертикуліт
B. Рак товстої кишки
C. Ішемія лівої половини товстої кишки
D. Стафілококовий ентероколіт
E. Виразковий коліт

22. Інтермітуюча ішемія органів черевної порожнини при облітеруючому атеросклерозі мезентеріальних судин: нападоподібний біль у животі, переважно у ділянці пупка чи у надчеревній ділянці, який з’являється після їжі або фізичного навантаження; відчуття переповнення, відрижка, метеоризм; закрепи, пароксизмальна задишка – називається:
A. Синдром Dunbar
B. Симптом Mondor
C. Синдром Ortner
D. Симптом Блінова
E. Синдром Кохера

23. Усі перелічені чинники спричиняють гостру вісцеральну ішемію, крім:
A. Тромбоз брижових артерій
B. Аневризма селезінкової артерії
C. Тромбоз брижових вен
D. Неоклюзійна вісцеральна ішемія
E. Емболія брижових судин

24. Якому функційному класу хронічної вісцеральної ішемії відповідають значні циркуляційні розлади у спокої, постійний больовий сидром, органічні зміни органів травлення:
A. П'ятому
B. Першому
C. Четвертому
D. Другому
E. Третьому

25. На третю добу після операції з приводу апендикулярного розповсюдженного перитоніту у хворого С., 48 років, з’явилося здуття живота; болю немає; відсутні гази, перистальтика не вислуховується. Що є причиною такого стану?
A. Паралітична кишкова непрохідність
B. Тромбоз мезентерійних судин
C. Пілефлебіт
D. Абсцес черевної порожнини
E. Стангуляційна кишкова непрохідність

26. Пацієнт поступив у лікарню з приводу гострого інфаркту міокарда. Відзначена серцева недостатність, гіпотензія. На четверту добу у хворого з’явився сильний біль у животі. Пульс 110 уд. в 1 хв., АТ = 90/60 мм рт.ст. Живіт здутий і дещо напружений. У калі кров. У хворого треба застосувати
A. Барієву клізму
B. Ангіографію
C. Контрастну рентгеноскопію травного каналу
D. Лапаротомію
E. Ультрасонографію

27. Хворого госпіталізовано ургентно з гострим болем у животі у тяжкому стані. Хворіє протягом 10 год. Шкірні покриви бліді, язик сухий, обкладений білим нашаруванням, було блювоння темним вмістом. Пульс – 100/хв, аритмічний слабкого наповнення. AT – 80/40 мм рт. ст. Живіт не бере участі в акті дихання напружений і різко болючий у всіх відділах. Наявні симптоми подразнення очеревини. В анамнезі – ІХС, перенесений інфаркт міокарда, останні три роки – миготлива аритмія.

Сформулюйте діагноз:
A. проривна виразка шлунка
B. тромбоз мезентеріальних судин
C. перфоративний холецистит
D. перфоративний апендицит
E. гострий панкреатит

28. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно різноманітні ураження судин черевної порожнини з розвитком локальних і системних гемодинамічних порушень і відсутністю функційної і колатеральної компенсації характерні для:
A. Стадії декомпенсації
B. Стадії виразково-некротичних змін органів травлення
C. Доклінічної стадії
D. Стадії субкомпенсації
E. Стадії компенсації

29. З метою розширення судин при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:
A. Статини
B. Репаранти
C. Антиоксиданти
D. Нітропрепарати
E. Дезагреганти

30. Найкращим методом діагностики хронічної мезентерійної ішемії є:
A. Магнітно-ядерна візуалізація
B. Комп’ютерна томографія
C. Ультрасонографія
D. Ангіографія
E. Допплєрографія

31. Хворий зі скаргами на різкий біль в животі, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 18 годин. Операцій не було. В минулому хворів на інфаркт міокарда, був ішемічний інсульт. Пульс 88/хв., миготлива аритмія. АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт різко здутий та болючий в усіх відділах. Нечітко визначаються перитонеальні симптоми. Перистальтичні шуми не вислуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз кишок. Ректально – домішки крові в калі. Найбільш вірогідний діагноз?
A. Обтураційна кишкова непрохідність
B. Спайкова непрохідність кишечника
C. Заворот сигмоподібної кишки
D. Неспецифічний виразковий коліт
E. Тромбоз мезентерійних судин

32. З метою корекції ліпідного обміну при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:
A. Блокатори кальцієвих каналів
B. Статини
C. Репаранти
D. Дезагреганти
E. Антиоксиданти

33. Жінку з фібриляцією передсердь госпіталізовано в приймальне відділення зі скаргами на раптову появу сильного болю в животі. Були одноразові блювання та рідкі випорожнення. Відтоді гази не відходили. Під час об'єктивного огляду – живіт помірно здутий, дифузно болючий, проте перитонеальних симптомів немає. Десять років тому хворій було виконано абдомінальну гістеректомію.

Встановіть попередній діагноз:
A. злукова тонкокишкова непрохідність
B. гостра ішемія мезентеріальних артерій унаслідок емболії
C. перфорація виразки дванадцятипалої кишки
D. гострий дивертикуліт
E. гострий холецистит

34. Хворий, раніше оперований в зв'язку з гострим холециститом, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на переймоподібний інтенсивний біль у животі, багаторазове блювання та відсутність випорожнення протягом доби. Хворий зниженого харчування, блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт помірно здутий, м’який, помірно болючий. Симптом Склярова позитивний, симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Мезентерійний тромбоз
B. Перфорація злоякісною пухлиною шлунка
C. Гостра спайкова кишкова непрохідність
D. Гострий панкреатит
E. Перфорація ободової кишки

35. Операбельність при гострій мезентерійній ішемії краще встановити:
A. Допплєрографією
B. Комп’ютерною томографією
C. Лапароскопією
D. Ангіографією
E. Ультрасонографією

36. Ішемічні зміни сигмоподібної кишки зустрічаються при:
A. Тромбозі нижньої брижової артерії
B. Тромбозі верхньої брижової артерії
C. Тромбозі черевного стовбура
D. Тромбозі загальної печінкової артерії
E. Тромбозі селезінкової артерії

37. Ішемічні зміни тонкої кишки зустрічаються при:
A. Тромбозі нижньої брижової артерії
B. Тромбозі верхньої брижової артерії
C. Тромбозі черевного стовбура
D. Тромбозі селезінкової артерії
E. Тромбозі загальної печінкової артерії

38. Хвора доставлена швидкою допомогою в ургентну лікарню зі скаргами на біль у животі, здуття, нудоту, блювоту. Захворіла раптово 12 год тому. В анамнезі – ревматизм, мітральна вада. Об’єктивно – миготлива тахіаритмія, часте, поверхневе дихання, язик сухий, живіт здутий, болючий в усіх відділах. Визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика не прослуховується. Per rectum – кал з домішками крові. Який діагноз найбільш вірогідний:
A. Мезентеріальний тромбоз
B. Гостра механічна кишкова непрохідність
C. Кишкова кровотеча
D. Ревматичний гострий полісерозит
E. Перфоративний апендицит з перитонітом

39. Для зменшення прогресування атеросклерозу Ви використаєте:
A. Ферментні препарати
B. Антиоксиданти
C. Статини
D. Гіпоглікемічні середники
E. Нітропрепарати

40. Біль у лівій клубовій ділянці характерна для форми хронічної абдомінальної ішемії:
A. Проксимальної брижової
B. Дистальної брижової
C. Черевної
D. Змішаної

41. Хвора поступила у відділення із скаргами на тупий біль у животі через 30 хвилин після вживання солодкої їжі, молока, закрепи. Схудла протягом останнього року на 15 кг. Курить протягом 35 років. Під час огляду живіт м’який, не болючий, дещо піддутий, симптоми подразнення очеревини від’ємні. Ваш діагноз.
A. Хронічна вісцеральна ішемія
B. Хронічний панкреатит
C. Хронічний гепатит
D. Хронічний холецистит
E. Демпінг-синдром

42. Хворий надійшов ургентно у важкому стані з гострим болем у животі. Хворіє на протязі 10 годин. Шкірні покриви бліді, язик сухий, обкладений білим налетом, була блювота темним вмістом. Пульс 100 уд. в хв., аритмічний, слабкого наповнення. АКТ 80/40 мм рт.ст. Живіт не приймає участі в акті дихання, напружений і різко болючий у всіх відділах. Наявні симптоми подразнення очеревини. В анамнезі у хворого ІХС, перенесений інфаркт міокарду, останні 3 роки турбує миготлива аритмія. Який попередній діагноз?
A. Тромбоз мезентерійних судин
B. Гострий панкреатит
C. Перфораціний холецистит
D. Перфораціна виразка шлунка
E. Перфораційний апендицит

43. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно різноманітні ураження судин черевної порожнини з розвитком локальних і системних гемодинамічних порушень при значному зниженні рівня функційної і колатеральної компенсації характерні для:
A. Стадії компенсації
B. Стадії субкомпенсації
C. Стадії декомпенсації
D. Стадії виразково-некротичних змін органів травлення
E. Доклінічної стадії

44. З метою розширення судин при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:
A. Дезагреганти
B. Репаранти
C. Статини
D. Антиоксиданти
E. Блокатори кальцієвих каналів

45. Скринінговим дослідженням при підозрі на гостру вісцеральну ішемію є:
A. Лапароскопія
B. Дуплексне ультрасонографічне сканування
C. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
D. Комп’ютерна томографія
E. Ангіографія

46. Через три дні після операційного втручання з приводу аневризми черевного відділу аорти у 70-ти річного чоловіка з’явився біль у лівій клубовій ділянці, здуття, кровава діарея, температура 38° С. Самим кращим дослідженням є:
A. Мезентерійна ангіографія
B. Гастроскопія
C. Сигмоїдоскопія, біопсія
D. Ультрасонографія
E. Констрастна рентгеноскопія тонкої кишки

47. Які клінічні ознаки типові для стадії ішемії гострої вісцеральної ішемії?
A. Пульсуючий утвір в животі
B. Кров’яниста діарея, клінічні ознаки перитоніту
C. Немає типових клінічних ознак
D. Гострий біль в животі, блювання, діарея
E. Помірний біль в животі, закрепи

48. При хронічній абдомінальній ішемії частіше зустрічається:
A. Пронос
B. Втрата маси тіла
C. Закреп
D. Біль в животі
E. Нудота

49. При гострій вісцеральній ішемії кишка пальпується у вигляді інфільтрату м’яко-еластичної консистенції без чітких меж. Це називається:
A. Синдром Dunbar
B. Симптом Блінова
C. Синдром Кохера
D. Синдром Ortner
E. Симптом Mondor

50. Хвора поступила у відділення із скаргами на раптовий нелокалізований біль у животі, багаторазове блювання з кишковим запахом, проноси з домішками крові. Об'єктивно: стан тяжкий. Пульс – 112/хв, аритмічний. АТ – 170/100 мм рт. ст. Живіт не здутий, симетричний, м'який, біль під час пальпації не посилюється. Перистальтики немає.

Встановіть попередній діагноз:
A. злукова кишкова непрохідність
B. гостра обтураційна кишкова непрохідність
C. абдомінальна ангіна
D. тромбоемболія мезентеріальних судин
E. тонкокишкова інвагінація

51. Скільки варіантів ішемічної хвороби кишок ви знаєте:
A. 5
B. 4
C. 3
D. 2
E. 1

52. З метою розширення судин при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:
A. Бета-блокатори
B. Дезагреганти
C. Репаранти
D. Антиоксиданти
E. Статини

53. Що таке проба Mikkelsen (провокаційна діагностична проба):
A. Випити 1 л молока
B. Приймання висококалорійної їжі
C. Приймання гострої їжі
D. Велоергометрична проба
E. Випити 200 мл пива

54. Після масивної резекції тонкої кишки з приводу мезентерійного венозного тромбозу все може розвинутися, крім:
A. Адаптація товстої кишки до абсорбції вітаміну В12
B. Дегідратація
C. Відсутність толерантності до лактози
D. Недостатність харчування
E. Жирова мальабсорбція

55. При хронічній вісцеральній ішемії при стисненні черевного стовбура спостерігається інтермітуючий, іноді нападоподібний, біль у животі, який може супроводжуватися проносами, зрідка – з домішками крові. При пальпації живота – розповсюджена болючість, систолічний судинний шум в епігастрії. Це називається:
A. Синдром Кохера
B. Синдром Dunbar
C. Синдром Ortner
D. Симптом Mondor
E. Симптом Блінова

56. Через 2 доби у хворого з інфарктом міокарда розвинувся сильний біль у животі. Живіт м’який, перитонеальні симптоми відсутні. Лактат у сироватці крові 9 (норма: менше 3). Ви повинні виконати:
A. Мезентерійну ангіографію
B. Комп’ютерну томографію
C. Лапароскопію
D. Колоноскопію
E. Відтермінувати дослідження черевної порожнини до показника лактата вище 10.

57. Хворий поступив у відділення із скаргами на різкий біль у животі, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 18 год. Оперативного лікування не отримував. В минулому хворів на інфаркт міокарда, переніс ішемічний інсульт. Пульс – 88/хв, миготлива аритмія. АТ – 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт різко здутий і болючий в усіх відділах. Перитонеальні симптоми визначаються нечітко. Перистальтичні шуми не вислуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – пневматоз кишечнику. Ректально – домішки крові в калі.

Визначіть найбільш вирогідний діагноз:
A. заворот сигмоподібної кишки
B. неспецифічний виразковий коліт
C. злукова непрохідність кишечнику
D. обтураційна кишкова непрохідність (пухлинного ґенезу)
E. тромбоз мезентеріальних судин

тема17