ВАРІАНТ 1. 1. Оберіть найбільш важке ускладнення механічної жовтяниці: A.емпієма жовчного міхура B.порушення всмоктування у кишці C.печінково-ниркова недостатність

1. Оберіть найбільш важке ускладнення механічної жовтяниці:
A. емпієма жовчного міхура
B. порушення всмоктування у кишці
C. печінково-ниркова недостатність
D. водянка жовчного міхура
E. зниження білково-синтезуючої функції печінки

2. Для клініки гнійного холангіту є характерні всі перераховані ознаки, крім:
A. жовтяниці
B. гектичної температури
C. ознобу
D. помірного болю в правому підребер’ї
E. парезу кишок

3. Методи лікування механічної жовтяниці, крім:
A. ендоскопічна папілотомія
B. холецистектомія
C. зовнішній дренаж холедоха
D. стентування жовчної протоки
E. холецистостомія

4. Під час операції дослідження гепатикохоледоха НЕ показано, якщо:
A. є жовтяниця
B. холедох розширений
C. холедох діаметром 6 мм
D. холедох твердий при пальпації
E. холедох тонкостінний, в анамнезі жовтяниця

5. У хворої після больового приступу в правому підребер’ї виникла жовтяниця шкіри та слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхурі, поширення холедоха до 1,8 см. Вміст холедоха чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволить переконливо підтвердити холедохолітіаз?
A. рентгеноскопія органів черевної порожнини
B. ендоскопічна ретроградна холангіографія
C. фіброгастродуоденоскопія
D. холецистографія
E. пероральна холецистографія

6. Для жовтяниці, спричиненої холедохолітіазом, не характерно:
A. білірубінемія
B. нормальна активність сивороткових трансаміназ
C. відсутність стеркобіліну в калі
D. підвищення лужної фосфатази в крові
E. уробілінурія

7. Що з перечисленого не спричиняє механічну жовтяницю?
A. рак головки підшлункової залози
B. рак великого дуоденального соска
C. резидуальний камінь холедоха
D. холедохолітіаз
E. камінь жовчного міхура

8. Механічну жовтяницю, внаслідок обтурації холедоха каменем, необхідно диференціювати з усім, ОКРІМ:
A. жовтяницею через рак холедоха
B. пухлиною головки підшлункової залози із стисненням холедоха
C. жовтяницею печінково-клітинного походження (вірусний гепатит)
D. виразковою хворобою шлунка
E. жовтяницею через рак великого дуоденального соска

9. Жовчнокам’яна хвороба може спричинити все, крім:
A. механічної жовтяниці
B. холангіту
C. дуоденостазу
D. обтураційної тонкокишкової непрохідності
E. гострого панкреатиту

10. Хворий похилого віку госпіталізований зі скаргами на підвищення температури тіла до 38-39°С, спітнілість, постійні болі у правому підребер’ї. Хворіє близько року. Також відмічає напади печінкової коліки, яка супроводжується жовтяницею. Попередній діагноз: гнійний холангіт невідомої етіології. Яка найбільш вірогідна причина холангіту в даному випадку?
A. Стенозуючий папіліт
B. Рак голівки підшлункової залози
C. Тубулярний стеноз холедоху
D. Холедохолітіаз
E. Пухлина великого сосочку дванадцятипалої кишки

11. Для виявлення каменів в позапечінкових жовчних протоках можна використати все, крім:
A. ультразвукове сканування
B. оглядову рентгенографію черевної порожнини
C. внутрішньовенну холангіографію
D. ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатикографію
E. пероральну холангіографію

12. Коліку, яка зумовлена холецистолітіазом, характеризують:

1. інтенсивний біль у правому підребер’ї;

2. іррадіація болю у праву лопатку;

3. симптом Щоткіна-Блюмберга у правому підребер’ї;

4. симптом Ортнера;

5. висока температура.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 1, 2, 4
B. 1, 2, 3
C. 3, 4
D. 3, 5
E. 1, 2, 5

13. В якому випадку хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби не показано розкриття холедоха та його інструментальна ревізія?
A. дрібні камені у жовчному міхурі та широка міхурева протока
B. розширення холедоха
C. жовтяниця в момент операції
D. хронічний панкреатит
E. камені холедоха, які пальпуються

14. Хворий похилого віку має скарги на переймоподібні болі в правій підреберній ділянці при вживанні жирної або смаженої їжі, свербіж шкіри, потемніння кольору сечі. Протягом 7 років страждає жовчнокам’яною хворобою. Об-но: шкіра жовтувато-зеленого кольору, іктерічні склери. При пальпації болючість в правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Ортнера, Мерфі. Печінка та селезінка не збільшені. Випорожнення світлого кольору. Про яке ускладнення можна думати?
A. Гемолітична жовтяниця
B. Механічна жовтяниця
C. Холецистопанкреатит
D. Жовчний перитоніт
E. Міхурно-тонкокишкова нориця

15. У хворої на жовчнокам'яну хворобу, після порушення дієти, виник гострий напад болю в правому підребер’ї, який припинився на 3-ю добу, але з'явилася жовтяниця, яка з кожним днем наростає. Який неінвазивний метод діагностики хвороби слід застосувати у хворої?
A. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
B. Визначення рівня білірубіну в крові
C. Дуоденальне зондування
D. Інфузійна холецистохолангіографія
E. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

16. Після холецистектомії можуть виникнути усі ускладнення, крім:
A. пошкодження холедоха
B. залишення каменів в холедоху
C. кровотеча з лівої шлункової артерії
D. поранення печінкової артерії
E. кровотеча з міхуревої артерії

17. Яка ознака не є характерна для механічної жовтяниці:
A. підвищення непрямого білірубіну сиворотки крові
B. білірубінурія
C. підвищення трансаміназ у сиворотці крові
D. підвищення стеркобіліну в калі
E. підвищення прямого білірубіну сиворотки крові

18. Жовчнокам’яна хвороба є небезпечна такими ускладненнями, окрім:
A. раковим переродженням жовчного міхура
B. гострим гепатитом
C. можливою обтураційною жовтяницею
D. розвитком деструктивного холециститу
E. вторинним панкреатитом

19. Оберіть причину постхолецистектомічного синдрому, не обумовлену дефектами первинного операційного втручання:
A. стеноз гепатикохоледоха
B. довга кукса міхуревої протоки
C. стеноз великого дуоденального соска
D. резидуальний камінь загальної жовчної протоки
E. виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

20. Що не є ускладненням холелітіазу:
A. еміпієма жовчного міхура
B. холангіт
C. водянка жовчного міхура
D. гострий гепатит
E. перфорація жовчного міхура, перитоніт

21. Для приготування до операції хворого з тривалою жовтяницею жовчнокам’яного походження і печінково-нирковою недостатністю, не проводять:
A. гемосорбцію
B. черезшкірне черезпечінкове дренування гепатикоколедоха
C. ендоскопічне стентування
D. ендоскопічну папілотомію
E. лапароскопічну холецистостомію

22. Оптимальним діагностичним методом не ускладненої жовчнокам’яної хвороби є:
A. дуоденальне зондування
B. черезшкірна черезпечінкова холангіографія
C. ретроградна холангіопанкреатикографія
D. лапароскопія
E. ультрасонографія

23. Яке ускладнення не пов’язане із переміщенням каменя з жовчного міхура в жовчні протоки:
A. портальна гіпертензія
B. стенозуючий папіліт
C. жовтяниця
D. гнійний холангіт
E. печінкова колька

24. Що не характерно для печінкової кольки?
A. біль у правому підребер’ї з іррадіацією в спину
B. френікус-симптом
C. симптом Ортнера
D. виражене напруження м’язів і болючість в правому підребер’ї
E. симптом Мерфи

25. Що не може зумовлювати механічну жовтяницю?
A. камінь холедоха
B. пухлина великого дуоденального соска
C. хронічний індуративний панкреатит
D. камінь у шийці жовчного міхура
E. рак головки підшлункової залози

26. Показання до інтраопераційної холангіографії:

1. діагностування при пальпації конкрементів у холедоху;

2. підозра на рубцеве звуження великого дуоденального соска;

3. наявність жовтяниці перед операцією;

4. збільшення діаметру загальної жовчної протоки;

5. жовтяниця в момент операції.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 3, 4
B. всі відповіді вірні
C. 1, 2, 3, 4
D. 1, 3, 4, 5
E. 1, 3, 4

27. Для клініки гострого обтураційного холангіту характерно все, крім:
A. дрощі
B. лейкоцитоз із зсувом вліво
C. жовтяниця
D. збільшення печінки
E. підвищення лужної фосфатази у крові

28. Для виявлення каменів у позапечінкових жовчних протоках можна використовувати:

1. ультразвукове сканування;

2. внутрішньовенну холангіографію;

3. ендоскопічну ретроградну холангіографію;

4. пероральну холецистографію;

5. оглядову рентгенографію черевної порожнини.

Виберіть найкращу комбінацію відповідей:
A. 1, 2
B. 1, 2, 3
C. 1, 3
D. 3, 4
E. 2, 4, 5

29. Симптом Курвуазьє є характерний для такого захворювання:
A. гострого панкреатиту
B. цирозу печінки
C. раку головки підшлункової залози
D. гострого калькульозного холециститу
E. ехінококової кісти печінки

30. Для механічної жовтяниці, яка спричинена холедохолітіазом, характерно все, крім:
A. підвищення прямої фракції білірубіну в крові
B. високі цифри лужної фосфатази
C. відсутність стеркобіліну в калі
D. підвищення рівня трансаміназ у плазмі
E. симптом Курвуазьє

31. Для гострого холангіту, викликаного холедохолітіазом, не характерно:
A. оперізуючий біль
B. підвищення температури тіла
C. ірадіація болю у праву лопатку
D. інтенсивний біль у правому підребер’ї
E. механічна жовтяниця

32. До ускладнень хронічного холециститу відносять всі, крім:
A. варикозного розширення вен стравоходу
B. біліодигестивної нориці
C. перитоніту
D. холангіту
E. механічної жовтяниці

33. До ускладнень хронічного холециститу відносять усі, крім:
A. пухлини жовчного міхура
B. зморщеного жовчного міхура
C. мігруючогого тромбофлебіту
D. біліодигестивної нориці
E. синдрому Міріцці

34. Виникнення механічної жовтяниці зумовлюють усі стани, крім:
A. пухлини головки підшлункової залози
B. синдром Міріцці
C. холедохолітіаз
D. обтурація шийки жовчного міхура каменем
E. "вколочений" камінь папіли

35. Характерними ознаками механічної жовтяниці, спричиненої холедохолітіазом є всі, крім:
A. підвищення рівня трансаміназ у крові
B. гіпербілірубінемія
C. висока лужна фосфатаза в крові
D. білірубінурія
E. лейкопенія

36. Для жовтяниці, зумовленої блоком позапечінкових жовчних проток, нетиповим є:
A. підвищення в крові лужної фосфатази
B. нормальний або знижений білок в крові
C. підвищення білірубіну плазми
D. нормальні або помірно підвищені трансамінази
E. анемія

37. Для клініки гострого холангіту характерно:

1. висока температура;

2. біль у правому підребер’ї;

3. жовтяниця;

4. оперізуючий біль;

5. нестійкий рідкий стілець.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 1, 4, 5
B. 1, 2, 4
C. 4, 5
D. 1, 2, 3
E. 3, 4, 5

38. У хворої похилого віку трапився напад інтенсивного болю у правому підребер'ї, нудота, багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити – 10х10^9/л, білірубін крові – 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш вірогідно відповідає такій картині?
A. Цироз печінки
B. Рак голівки підшлункової залози
C. Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз
D. Вірусний гепатит
E. Гемолітична жовтяниця

39. Вирішують тактику лікування хворого на жовчнокам’яну хворобу, ускладнену холедохолітіазом і гнійним холангітом. Якому обсягу операційного втручання треба надати перевагу?
A. холецистектомія, дренування холедоха через куксу ductus cysticus
B. всі відповіді не правильні
C. холецистектомия «від шийки» з дренуванням підпечінкового простору
D. холецистектомія, холедохотомія і дренування гепатикохоледоха за Кером
E. холецистостомія

40. Для формулювання діагнозу механічної жовтяниці і вияснення її причини можна застосувати все, крім:
A. дослідження цитолітичних ферментів печінки
B. черезшкірної черезпечінкової холангіографії
C. ретроградної холангіопанкреатикографії
D. інфузійної холангіографії
E. лапароскопії

41. Яка із перерахованих ознак є найбільш достовірною в діагностиці жовчнокам’яної хвороби?
A. високі рівні трансаміназ - ACT и АЛТ
B. наявність тіней конкрементів на холангіограмі
C. позитивний симптом Мерфі
D. підвищення білірубіну сиворотки крові більше 30 мкмоль/л
E. позитивний симптом Курвуазьє

42. Виберіть показання до холедохотомії під час операційного втручання:

1. дискінезія жовчних проток;

2. гнійний холангіт;

3. перфорація жовчного міхура;

4. механічна жовтяниця на час операції;

5. камінь у холедосі, знайдений пальпаторно під час операції.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 2, 4, 5
B. усі відповіді вірні
C. 2, 3, 4, 5
D. 1, 3, 4
E. 2, 3, 4

43. Коли під час операції не показано холедохотомію?
A. при широкому холедоху
B. при камені холедоха, який пальпується
C. при перфорації жовчного міхура
D. при гнійному холангіті
E. механічній жовтяниці в момент операції

44. Що не відноситься до інтраопераційних методів обстеження позапечінкових жовчних проток?
A. пальпація холедоха
B. внутрішньовенна холангіографія
C. холедохоскопія
D. холангіоманометрія
E. інтраопераційна холангіографія

45. Оберіть найбільш правильну відповідь? При диференційному діагнозі холедохолітіазу і раку головки підшлункової залози, ускладнених обтураційною жовтяницею, на користь раку говорить:
A. підвищення температури
B. відсутність свербіння
C. колікоподібний біль перед пожовтінням
D. позитивний симптом Курвуазьє
E. спленомегалія

46. Хворому 1 місяць тому проведена традиційна холецистектомія з приводу гострого калькульозного холециститу. Операцію закінчено зовнішнім дренуванням холедоха. Холангіографія не проводилась. Дренаж видалений на 7-ий день після операції. Три дні назад піднялася температура тіла до 38,8 °С, були озноби, рясне потовиділення. Склери жовті, кал кольору білої глини. При пальпації живота помірний біль у правому підребер’ї. Яке ускладнення виникло у хворого?
A. постхолецистектомічний синдром, гнійний холангіт
B. підпечінковий абсцес
C. абсцес у ложі жовчного міхура
D. стеноз холедоха
E. жовчний перитоніт

47. У хворої через 7 місяців після холецистектомії, з приводу холециститу, знову став виникати біль в правому підребер’ї, який періодично супроводжувавсяся пожовтінням склер. При УЗД черевної порожнини явної патології позапечінкових жовчних проток виявити не вдалося. Який з перерахованих методів найбільш інформаційний для діагностики в цієї хворої?
A. ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатикографія
B. інфузійна холеграфія
C. пероральна холецистографія
D. сканування печінки
E. оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

48. У хворої, яка госпіталізована у клініку з загостренням калькульозного холециститу, через три дні з’явилися озноби, жовтяниця, гіпертермія. Симптомів перитоніту немає. Яке ускладнення могло розвинутися у хворої?
A. холангіт
B. стеноз гепатикохоледоха
C. емпієма жовчного міхура
D. перфоративний холецистит
E. пієлонефрит

49. Чим можна пояснити переміжну жовтяницю?
A. вентильним каменем холедоха
B. пухлиною холедоха
C. вклиненим каменем термінального відділу холедоха
D. численними каменями жовчного міхура
E. каменем міхуревої протоки

50. У хворої похилого віку трапився напад інтенсивного болю у правому підребір'ї, нудота, багаторазова блювота. Після спазмолітиків біль майже зник, але через добу після нападу з'явилась жовтяниця. Сеча стала темною, кал білий. Пальпується збільшений, напружений, болючий жовчний міхур. Печінка +3 см. Лейкоцити – 10х10^9/л, білірубін крові – 64 ммоль/л, переважає прямий. Який діагноз найбільш вірогідно відповідає такій картині?
A. Жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз
B. Вірусний гепатит
C. Рак голівки підшлункової залози
D. Цироз печінки
E. Гемолітична жовтяниця

51. Інтраопераційне дослідження позапечінкових жовчних проток абсолютно показано, крім:
A. розширенні гепатикохоледоха
B. механічній жовтяниці в момент операції
C. підозрі на стеноз великого дуоденального соска
D. механічній жовтяниці в анамнезі
E. дрібних каменях у жовчному міхурі

52. Показання до інтраопераційної холангіографії, крім:
A. збільшення діаметра загальної жовчної протоки
B. визначення при пальпації конкрементів в холедоху
C. наявність новотворів лівої частки печінки
D. жовтяниця перед операцією
E. підозріння на рубцеве звуження великого дуоденального соска

53. Характерними ознаками коліки, що викликана холелітіазом, є:

1. інтенсивний біль у правому підребер’ї;

2. іррадіація болю у праву лопатку;

3. симптом Щоткіна-Блюмберга у правому підребер’ї;

4. симптом Ортнера;

5. висока температура.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 2, 3, 5
B. 4, 5
C. 1, 2, 4
D. 2, 3, 4
E. 3, 4

54. Хвора, госпіталізована із скаргами на часті напади печінкової коліки, які супроводжуються короткочасними епізодами жовтяниці. Хворіє близько 3 років. На УЗД та ЕРХПГ виявлено хронічний калькульозний холецистит та розширення гепатикохоледоха до 15 мм з наявністю конкрементів від 0,3 до 0,6 см. Яка лікувальна тактика є оптимальною?
A. механічна літотрипсія
B. холецистектомія, холедохотомія, літоекстракція, холедоходуоденостомія
C. ендоскопічна ретроградна холангіографія, папілотомія, стентування холедоха
D. зовнішній дренаж холедоха
E. ендоскопічна ретроградна холангіографія, папілотомія, літоекстракція; лапароскопічна холецистектомія

55. Гнійний холангіт частіше є наслідком:
A. гострого холециститу
B. раку підшлункової залози
C. каменів і стриктури холедоха
D. індуративного панкреатиту
E. хронічного холециститу

56. Яке із ускладнень жовчнокам’яної хвороби вимагає екстреного операційного втручання:
A. міхурово-кишкова нориця
B. рубцева стриктура холедоха
C. холедохолітіаз
D. жовтяниця
E. розлитий перитоніт

57. Ускладнення механічної жовтяниці є всі наведені, окрім:
A. біліарний цироз печінки
B. підвищена кровоточивість
C. ахолічний стілець
D. печінково-ниркова недостатність
E. гастро-езофагеальний рефлюкс

58. Який із наведених дренажів не є "дренажем холедоха?
A. дренаж Кера
B. дренаж Холстеда
C. дренаж Спасокукоцького
D. дренаж Прадері-Сміта
E. дренаж Вишневського

59. При ураженні якого відділу гепато-біліарної системи не може виникнути синдром Курвуазьє:
A. рак загальної жовчної протоки
B. рак великого дуоденального соска
C. рак дистального відділу холедоха
D. рак загальної печінкової протоки
E. рак головки підшлункової залози

60. У сироватці крові не зростає прямий (зв’язаний) білірубін при:
A. обтурації холедоха жовчним каменем або пухлиною
B. "вколоченому" камені великого дуоденального соска
C. всі відповіді правильні
D. панкреатиті, стисненні термінального відділу загальної жовчної протоки
E. обтурації каменем міхуревої протоки

61. Хвора похилого віку, госпіталізована у хірургічне відділення з діагнозом- жовчокам’яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. У анамнез інфаркт міокарду двічі, ниркова недостатність. Якому з нижче перелічених методів лікування слід віддати перевагу?
A. Холецистектомія з дренажем холедоху
B. Ендоскопічна папілотомія
C. Холецистектомія
D. Біліодигестивний анастомоз
E. Трансдуоденальна папілосфінктеротомія

62. Пацієнту із жовтяницею жовчнокам’яного походження необхідно:
A. планова холецистектомія
B. екстренна операція
C. тільки консервативне лікування
D. тільки детоксикаційна терапія
E. обстеження і операційне лікування у перші 3-5 днів

63. Чим не може бути обумовлений постхолецистектомічний синдром:
A. довгою куксою міхуревої протоки
B. пухлиною товстої кишки
C. стенозом великого дуоденального соска
D. рубцевим стенозом загальної жовчної протоки
E. резидуальним каменем холедоха

64. Для уточнення характеру жовтяниці і причини її виникнення слід провести:
A. визначення трансаміназ у сироватці крові
B. визначення білірубіну у крові
C. інфузійну холецистохолангіографію
D. ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатикографію
E. рентгенографію підпечінкового простору

65. У хворої, яка хворiє жовчнокам'яною хворобою, добу тому з'явились сильнi болi в правому пiдребер'ї з iррадiацiєю у праву лопатку, нудота. Напад зняла прийомом 2-х таблеток баралгiну. Через добу пiсля нападу з'явилась жовтяниця i залишились постiйнi болi в правому пiдребер'i та епiгастрii. Симптом подразнення очеревини - негативний, жовчний мiхур не пальпується, t - 36,8 °С, лейкоцити - 7,8 х 10^9/л. Яке ускладнення навірогідніше виникло у хворої?
A. Обтурацiя холедоха конкрементом, механiчна жовтяниця
B. Гострий холангiт
C. Стрiктура фатерова соска, механiчна жовтяниця
D. Гострий гепатит, паренхiматозна жовтяниця
E. Абсцес печiнки, токсична жовтяниця

тема15