Поддерживающая терапия

Стратегия поддерживающей терапии наиболее оправдана у пациентов после аутологичной трансплантации ГСК. Наиболее изученым является Талидомид. В рамках клинических исследований назначался в широком диапазоне доз – от 50 до 400 мг. В сочетании с Памидронатом может увеличивать общую и безсобытийную выживаемость. Леналидомид после аутологичной трансплантации статистически значимо снижает риск прогрессии заболевания. Оптимальная доза леналидомида не определена, в исследованиях использовались дозы от 10-15 до 25 мг. Эффективность Бортезомиба после аутотрансплантации (увеличение общей выживаемости) была подтверждена в исследовании HOVON-65/GMMG-HD4. Назначался по 1,3 мг/м² 1 раз в 2 недели в течение 2х лет.

Применение Преднизолона и других кортикостероидов, Интерферонов, Мелфалана в качестве поддерживающей терапии не рекомендуется.

Данные по использованию поддерживающей терапии у пациентов без аутологичной трансплантации ГСК ограничены. Предпочтительным является использование Талидомида в монотерапии (категория А) и Леналидомида (категория В). Предварительные результаты IIIфазы исследования UPFRONT свидетельствуют, что поддерживающая терапия Бортезомибом может увеличивать частоту полных о очень хороших частичных ответов без существенного увеличения частоты полинейропатии.

Терапия «спасения»

Терапия «спасения» используется в различных клинических ситуациях – рецидив после трансплантации ГСК, первично-прогрессирующее течение миеломы, прогрессия после инициальной химиотерапии. Если рецидив происходит после 6 месяцев после получения ответа на терапию, то пациенту может быть проведено лечение, аналогичное инициальной терапии.

Если у пациентов на предыдущих этапах не использовался Бортезомиб, то в качестве терапии «спасения» могут быть использованы Ботрезомиб-содержащие режимы (категория А).

Если ранее не использовались антиангиогенные препараты, то в схему терапии «спасения» могут быть включены режимы с Леналидомидом или Талидомидом в комбинации с дексаметазоном.

Бендамустин в дозах 90-100 мг/м² эффективен при прогрессирующей миеломе или рецидиве после высокодозной химиотерапии с трансплантацией ГСК. Возможны комбинации Бендамустина с Бортезомибом и/или антиангиогенными препаратами.

У пациентов с хорошим соматическим статусом без выраженных нарушений функции почек могут быть использованы схемы DT-PACE (категория В), VTD-PACE, DCEP, DHAP.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Аутологичная трансплантация ГСК статистически значимо увеличивает безсобытийную и в некоторых исследованиях общую выживаемость при множественной миеломе (категория А). По данным R.Kumarи соавт. использование аутологичной трансплантации ГСК у пациентов с первично-прогрессирующей миеломой у 70% приводит к стабилизации заболевания (в группе химиочувствительной миеломы у 83%) в связи с чем показания к проведению аутологичной трансплантации ГСК могут расшириться.

Тандемная аутотрансплантация ГСК проводится в течение3- 6 месяцев после первой. Ни один из трайлов не продемонстрировал увеличения общей выживаемости, за исключением исследований B.Barlogie. Вторая аутотрансплантация имеет преимущество у пациентов в случае, если после первой не достигнут полный или близкий к полному ответ.

Аллогенная трансплантация ГСК, обычно после аутотрансплантации ГСК с кондиционированием пониженной интенсивности у пациентов моложе 55 лет в качестве frontlineтерапии изучается в клинических исследованиях. Может использоваться как терапия «спасения».