Костная патология

Бифосфонаты (Памидронат и Золендроновая кислота)

Все пациенты с множественной миеломой, нуждающиеся в проведении химиотерапии, должны также получать бифосфонаты (категория А);

Использование бифосфонатов при «тлеющей» миеломе возможно только в рамках клинических исследований;

В ходе терапии бифосфонатами обязателен мониторинг функции почек;

При появлении симптомов необходимо исключать остеонекроз челюсти;

Лучевая терапия

Лучевая терапия у пациентов с множественной миеломой показана при компрессии мягкоткаными образованиями спинного или головного мозга, черепно-мозговых или спино-мозговых нервов при наличии симптомов и неэффективности химиотерапии;

Лучевая терапия не должна рутинно использоваться у первичных пациентов с множественной миеломой, поскольку может приводить к снижению клеточности костного мозга и снижать вероятность забора достаточного для аутологичнойтрансплатнации количества гемопоэтических стволовых клеток;

Лучевая терапия в низких дозах (10-30 Гр) может применяться в качестве паллиативной терапии при неконтролируемой боли, угрозе патологического перелома, но в этих случаях коллегиально должны быть обсуждены все возможности альтернативного лечения;

При наличии переломов длинных трубчатых костей, нестабильности позвоночника и компрессии спинного мозга показана консультация ортопеда и нейрохирурга;

При симптомных компрессионных переломах позвоночника может рассматриваться возможность проведения чрескожнойвертебропластики и кифопластики.