Перечень обязательных исследований для верификации диагноза, определения стадии заболевания

Ø Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов;

Ø Иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования – электрофорез белков сыворотки и качественная реакция мочи на белок Бенс-Джонса.

Ø Исследованиекостногомозга:

o Цитологическоеисследование;

o Иммунофенотипированиенапроточномцитофлюориметре (СD38, CD138, CD56, легкиецепи, IgM);

Ø Биохимическийанализкрови (общийбелок, альбумин, глобулины, уровень IgA, IgM, IgG, ЛДГ, СРБ, β2-микроглобулин[2], креатинин, мочевина, электролиты, обязательнокальций, в т.ч. ионизированный);

Ø Рентгенологическоеисследованиекостей;

Ø Общийанализмочи;

Ø Суточнаяпротеинурия.

Обязательным условием для верификации диагноза множественной миеломы является выявление моноклональной пролиферации плазматических клеток.

Плазматические клетки при множественной миеломе в подавляющем большинстве случаев способны к продукции моноклональногопарапротеина. Моноклональная секреция может быть с высокой чувствительностью обнаружена при иммунохимическом исследовании сыворотки крови и суточной мочи, включающем электрофорез с иммунофиксацией, количественное определение уровня иммуноглобулинов, исследование свободных легких цепей иммуноглобулинов в сыворотке крови. При недоступности иммунохимического исследования должны быть выполнены электрофорез белков сыворотки, количественное определение уровня иммуноглобулинов, исследование суточной протеинурии, качественная реакция мочи на белок Бенс-Джонса. Однако, отсутствие М-градиента по данным электрофореза белков сыворотки крови и отрицательная реакция мочи на белок Бенс-Джонса не позволяют исключить наличие моноклональной секреции в связи с низкой чувствительностью данных методов.

Второй группой методов, подтверждающих наличие моноклональной секреции и идентифицирующих основной морфологический субстрат множественной миеломы – плазматические клетки является гистологическое и иммуногистохимическое исследование костного мозга и проточнаяцитометрия. Гистологическое исследование целесообразно только в сложных диагностических случаях. Напротив, проточная цитометрия может проводится одновременно с цитологическим исследованием во всех случаях подозрения на множественную миелому и существенно дополняет подсчет миелограммы, так как имеет большую чувствительность, позволяет выявлять клональность плазматических клеток и некоторые прогностические маркеры.