Схема протокола обследования умственного развития детей дошкольного возраста

Фамилия, имя, отчество ребенка:_________________________________

Дата обследования ____________________

1. Дата рождения, возраст, адрес: _______________________________

________________________________________________________

2. История развития ребенка:

Жалобы родителей: ____________________________________________

Данные о родителях (возраст, должность и место работы):

Мать_______________________________________________________

Отец_______________________________________________________

Наличие или отсутствие резус-конфликта _________________________

Данные о других детях:____________________

Данные о ребенке: Беременность и роды:

вес, рост: ________________

Перенесенные заболевания:

Когда заметили отклонения в развитии?_________________________

Раннее развитие ребенка:

когда начал держать головку________________ сидеть_________

стоять______________ ходить______________

схватывать и доставать предметы__________

реагировать на укачивание ________________

Была ли любимая игрушка?_______________________

Когда появился лепет? ____________________________

Первые осмысленные звуки в процессе общения со взрослым _____________________________________________

Когда начал есть сам?_______________________

Принимать твердую пищу?_________________________

Участвовать в процессе одевания и раздевания? _________________

Проситься на горшок? ________________________

Есть ли интерес к книгам?____________________

Реакция на радио?___________________________

Каким ухом поворачивается к источнику звука?__________________

Предпочитает ли музыку?____________________________________

Хорошо ли видит?_______________________________

Как ходит (спотыкается или нет)?___________________________

Отношение к сверстникам._____________________________________

Обращает ли внимание на движение губ говорящих людей?________

Где и кем воспитывается?_______________________________________

3. Соматическое состояние:____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Психолого-педагогическое обследование:

Внешний вид ребенка __________________________________________

Принятие задания__________________

Сотрудничество со взрослым (контактность) __________________________________________________________________

Умственное развитие ___________________________________

Сенсорное развитие (уровень развития восприятия)_____________________

Ориентировочно-познавательная деятельность:

характер действий:

хаотические действия_____________,

пробующие действия______________,

примеривание ______________,

зрительная ориентировка_______________________________.,

Состояние интеллектуального развития:

уровень развития наглядно-действенного мышления______________,

Уровень развития наглядно-образного мышления_______________,

уровень развития элементов логического мышления_____________,

уровень развития количественных представлений________________,

Уровень сформированности представлений: об окружающем_____________,

о себе_____________________________,

о своей семье_______________________________________________,

о предметах ближайшего окружения________________________,

О явлениях и объектах природы______________________________,

О причинно-следственных связях в природе_____________________,

Уровень развития игры: ________________________________,

Уровень сформированности продуктивных видов деятельности:

конструирование по подражанию по образцу ___________________,

рисование предметное _______________________________________,

рисование сюжетное __________________________________________,

Уровень развития речи:

понимание речевой инструкции _________________________________,

способы общения (эмоциональные, деловые, речевые)___________.

Состояние артикуляционного аппарата_________________.

Наличие фразовой речи______________________________.

Характер фразовой речи _________________________________.

Сформированность грамматического строя речи _________________.

Сформированность фонетической стороны речи__________________.

5. Заключение:

6. Диагноз:

7. Рекомендации к коррекционно-педагогической работе:

8. Педагогический прогноз: