Студент должен. - общие и специальные методы исследования беременных с признаками изосерологической несовместимости по Rh-фактору и системе АВ0;

Знать:

- общие и специальные методы исследования беременных с признаками изосерологической несовместимости по Rh-фактору и системе АВ0;

- принципы диспансерного наблюдения беременных с Rh (-); 0 (I) группой крови;

- методы ранней антенатальной диагностики ГБ плода;

- меры профилактики перинатальной смертности при изосерологической несовместимости по Rh - фактору и системе АВ0.

Уметь:

- обследовать беременных с Rh (-); 0 (I) группой крови;

- оценить данные дополнительных методов исследования (УЗИ, амниоскопия, амниоцентез и т.д.);

- сформулировать клинический диагноз, разработать план ведения беременной;

- назначить и обосновать фармакотерапию при изосерологической сенсибилизации, конфликте;

- оценить состояние новорожденных, наличие и степень ГБ.

Иметь представление:

- о новых технологиях в акушерстве (биопсия хориона, кордоцентез, внутриут-робные (внутрибрюшные и внутрисосудистые) гемотрансфузии, плазмоферез, гемосорбция);

Владеть:

- методами общеклинического и специального исследования беременных с Rh (-); 0 (I) группой крови;

- приемами построения плана дополнительного обследования при Rh (-); 0 (I) группе крови;

- методикой интерпретации результатов специальных, дополнительных методов диагностики для выявления антенатальной формы ГБ плода;

- алгоритмом развернутого клинического диагноза при изосерологической сенсибилизации, конфликте;

- навыком оценки состояния плода и новорожденного с ГБ.

Обладать набором компетенций:

- способность к коммуникации с беременной с Rh (-); 0 (I) группой крови;

- способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления антенатальной формы ГБ;

- способность и готовность правильно сформулировать клинический диагноз при изосерологической несовместимости, конфликте;

- способность и готовность оценить эффективность диспансерного наблюдения беременных с Rh (-); 0 (I) группой крови;

- способность и готовность наметить пути профилактики перинатальной смертности при изосерологическом конфликте, ГБ.

Контрольные вопросы:

1. Иммунологические отношения между матерью и плодом при беременности.

2. Барьерная и иммунологическая функции плаценты.

3. Факторы, способствующие сенсибилизации материнского организма антигенами плода.

4. Виды антирезус антител.

5. Формы гемолитической болезни плода.

6. Патогенез гемолитической анемии плода при резус-конфликте.

7. Клинико-лабораторные признаки гемолитической анемии новорожденных.

8. Патогенез гемолитической анемии с желтухой при резус-конфликте.

9. Клинико-лабораторные признаки гемолитической анемии с желтухой.

10.Понятие о «ядерной желтухе».

11.Патогенез гемолитической анемии с желтухой и водянкой.

12.Клинико-лабораторные признаки отечной формы гемолитической болезни.

13.Методы антенатальной диагностики гемолитической болезни плода.

14.Роль ультразвукового сканирования в диагностике гемолитической болезни плода.

15.Основные эхографические признаки гемолитической болезни плода.

16.Значение исследования околоплодных вод в диагностике гемолитической болезни плода.

17.Изменения оптической плотности билирубина околоплодных вод при гемолитической болезни. Диагностические критерии гемолитической болезни плода.

18.Биохимический метод определения билирубина в околоплодных водах. Диагностические критерии гемолитической болезни плода.

19.Принципы диспансерного наблюдения беременных группы минимального «риска». Сроки родоразрешения (0 (I) группа крови; Rh (-) кровь).

20.Принципы диспансерного наблюдения беременных группы среднего «риска». Сроки родоразрешения (сенсибилизация по Rh фактору и системе АВ0).

21.Принципы диспансерного наблюдения беременных группы высокого «риска». Сроки родоразрешения (конфликт по Rh фактору и системе АВ0).

22.Лечение беременных групп «риска» по развитию гемолитической болезни плода.

23.Современные методы лечения антенатальной формы гемолитической болезни (плазмоферез, гемосорбция, внутрибрюшная гемотрансфузия).

24.Особенности течения и ведения родов при изосерологиче­ском конфликте.

25.Показания к досрочному родоразрешению при иммуноконфликтной беременности.

26.Показания для заменного переливания крови новорожденных.

27.Техника заменного переливания крови.

28.Ведение новорожденных в раннем неонатальном перио­де в зависимости от степени тяжести гемолитической болез­ни.

29.Показания к повторному заменному переливанию крови.

30.Профилактика изосерологической сенсибилизации и ГБ новорожденных. Роль женской консультации.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания	Форма контроля
1. Курация беременных с резус отрицательной кровью, изосерологической сенсибилизацией, изосерологическим конфликтом.	Лист курации.
2. План обследования беременных с резус отрицательной кровью, изосерологической сенсибилизацией и конфликтом.	Протокол плана обследования.
3. Определение степени риска перинатальной патологии при резус отрицательной крови, изосерологической сенсибилизации, конфликте.	Протокол подсчета риска перинатальной патологии, интерпретация результатов.
4. Оценка внутриутробного состояния плода при изосерологической сенсибилизации, конфликте.	Протокол наблюдения, оценка полу­ченных данных.
5. Осмотр плаценты при изосерологической сенсибнлиэации, изосерологическом конфликте.	Протокол осмотра плаценты, оценка полученных данных.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. – СПб., 2007.

2. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Кулакова В.И. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2005.

4. Макаров О.В. Клинические лекции по акушерству – М., 2007.

5. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Под ред. Цвелева и др. - СПб.: Фолиант., 2004.

6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. и д.р. - М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

7. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – М., 2008.

8. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. – М.: Триада – X.; 2004.