Занятие 9

Тема 7: «Акушерские кровотечения. (Геморрагический шок. Принципы интенсивной тера­пии массивных акушерских кровотечениях)».

Цель занятия: Изучить патогенез, классификацию, клинику, врачебную так­тику при геморрагическом шоке, интенсивную терапию аку­шерских кровотечений.

Студент должен

Знать:

- общие, специальные, дополнительные методы исследования беременных, рожениц, родильниц с кровотечением;

- патогенез, клинику геморрагического шока;

- принципы и методы оказания первой медицинской помощи при массивной кровопотере и шоке;

- принципы восполнения массивной акушерской кровопотери, лечения геморрагического шока;

- принципы диспансерного наблюдения беременных группы «риска» по акушерским кровотечениям.

Уметь:

- оценить степень тяжести геморрагического шока;

- сформулировать клинический диагноз при геморрагическом шоке;

- составить и обосновать инфузионную программу при кровотечении различной интенсивности и геморрагическом шоке;

- наметить план диспансерного наблюдение беременных группы «риска» по акушерским кровотечениям.

Иметь представления:

- о понятиях «органы при шоке» и «шоковые органы»;

- о классификации, механизмах действия основных групп кровезаменителей.

Владеть:

- методами общеклинического и специального исследования беременной с массивной кровопотерей, шоком;

- методикой интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики при массивном акушерском кровотечении, шоке;

- алгоритмом развернутого клинического диагноза при геморрагическом шоке;

- навыком построения оптимальной программы инфузионной терапии при кровотечении различной интенсивности, геморрагическом шоке.

Обладать набором компетенций:

- способность к коммуникации с родильницами с кровотечением;

- способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для определения степени тяжести ГШ.

- способность и готовность осуществлять основные лечебные мероприятия, оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи и интенсивной терапии ГШ.

Контрольные вопросы:

1. Компенсаторные механизмы при острой массивной кровопотере.

2. Геморрагический шок, клиническое определение.

3. Геморрагический шок, патофизиологическое определение.

4. Патогенетические фазы геморрагического шока.

5. Патогенез I фазы геморрагического шока.

6. Патогенез II фазы геморрагического шока.

7. Патогенез III фазы геморрагического шока.

8. Понятие об «органах при шоке» и «шоковых органах».

9. Геморрагический шок, классификация по степени тяжести (клиническая).

10. Принципы интенсивной терапии при массивных акушерских кровотечениях.

11. Основные правила проведения инфузионно-трансфузионной терапии при геморрагическом шоке (скорость, качество, объем).

12. Правила восполнения объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, уровни кровозамещения.

13. Базовая схема инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере.

14. Классификация кровезаменителей.

15. Характеристика, механизм влияния кровезаменителей противошокового действия.

16. Характеристика, механизм влияния кровезаменителей регуляторов водно-солевого и кислотно-щелочного состояния.

17. Роль женской консультации в профилактике акушерских кровотечений, группы «риска».

18. Мероприятия по оказанию экстренной медицинской помощи при акушерских кровотечениях на догоспитальном этапе.

19. Пути предупреждения и снижения материнской смертности от акушерских кровотечений.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название занятия	Форма контроля
1. Составьте ннфузнонно-трансфузионную программу при компенсированной кровопотере (Дефицит ОЦК до 10%)	Дубликат карты интенсивного наблюдения.
2. Составьте инфузионно-трансфузионную программу при кровопотере (Дефицит ОЦК до 20%)	Дубликат карты интенсивного наблюдения.
3, Составьте инфузионно-трансфузионную программу при (Дефицит ОЦК до 40%)	Дубликат карты интенсивного наблюдения.
4. Составьте инфузионно- трансфузионную программу при кровопотере (Дефицит ОЦК более 40%)	Дубликат карты интенсивного наблюдения.
5. Составьте ннфузионно – трансфузнонную программу при кровопотере (Дефицит ОЦК более 80%)	Дубликат карты интенсивного наблюдения.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб., 2007.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - СПб., 2007.

3. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

4. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

5. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного. Пособие для врачей – М., 2003.

6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Кулакова В.Н. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2005.

7. Кулаков В.Н. и др. Анестизия и реанимация в акушерстве и гинекологии. - М., 2000.

8. Макаров О.В. Клинические лекции по акушерству. - М., 2007.

9. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е.- М., 2008.

10. Руководство по амбулаторно – поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

11. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. Руководство для врачей. – М.: Медиздат., 2003.

12. Хакер Н., Мур Дис, Гамбоуи Дж. Руководство по акушерству и гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.К. – М., 2008.

Занятие 10

Тема 8: «Тазовые предлежаниях плода.».

Цель занятия: Изучить классификацию, диаг­ностику тазового предлежания плода, особенности клиничес­кого течения и современные принципы ведения беременности и родов; биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.