Занятие 1. Тема 2: «Структура и организация работы акушерского стацио­нара».

Тема 2: «Структура и организация работы акушерского стацио­нара».

Цель занятия: Изучить структуру родильного дома, ос­нащение его подразделений, показания для госпитализации в физиологическое, обсервационное и септическое отделения, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима уч­реждения, главные задачи и показатели его деятельности.

Студент должен

Знать:

- основы организации акушерской амбулаторно-поликлинической помощи населению;

- структуру, организацию и задачи акушерского стационара (перинатального центра);

- основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы (материнская, перинатальная смертность).

Уметь:

- рассчитывать основные показатели деятельности женской консультации и стационара (материнская и перинатальная смертность);

- определить показания для госпитализации в отделения родильного дома;

- распределить коечный фонд родильного стационара по основным подразделе-ниям.

Иметь представления:

- о качественных показателях работы женской консультации и стационара (травматизм, гестоз, акушерские кровотечения, послеродовые заболевания, хирургическая активность);

- о профилактике ВИЧ инфекции в родильном доме.

Владеть:

- методикой расчета основных показателей деятельности акушерско- гинекологической службы;

- методикой определения показаний для госпитализации в отделения родильного дома;

Обладать набором компетенций:

- способность и готовность применять методы асептики и антисептики, медицинский инструментарий в диагностических и лечебных целях;

- способность и готовность оценить необходимость выбора амбулаторного и стационарного режима лечения;

- способность и готовность к анализу показателей акушерско-гинекологической службы с целью оптимизации ее функционирования.

Контрольные вопросы:

1. Структура акушерского стационара.

2. «Фильтр» родильного дома и его назначение.

3. Функции приемного отделения родильного дома и его оборудование.

4. Порядок госпитализации беременных, рожениц и родильниц в родильный дом.

5. Показания для госпитализации в обсервационное отделение.

6. Значение санитарно-эпидемического режима в работе родильного дома.

7. Санитарная обработка рожениц при поступлении в родильное отделение, ее последовательность.

8. Устройство, оборудование и организация работы родильного отделения (блока).

9. Устройство, оборудование и организация работы операционного блока.

10. Послеродовое отделение. Оборудование, организация работы.

11. Преимущества современного пребывания матери и ребенка.

12. Оснащение и организация работы отделения патологии беременных.

13. Оснащение и организация работы обсервационного отделения.

14. Структура, оснащение и организация работы отделения новорожденных детей.

15. В чем заключается принцип «цикличности» заполнения, материнских и детских палат в роддоме?

16. Правила обработки твердого и мягкого инвентаря в родильном доме.

17.Назначение, оборудование и организация работы отделения ИТАР в родильном доме.

18. Порядок производства уборки помещений в родильном доме.

19. Какие организационные мероприятия проводятся во время вспышки септических заболеваний новорожденных?

20. Куда госпитализируется родильница, если после выписки из родильного дома у нее обнаружено послеродовое заболевание?

21. Перечислите главные показатели работы родильного дома и оцените их величину в данной клинике (материнская, перинатальная смертность, хирургическая активность, травматизм, эклампсия, послеродовые заболевания).

22. Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к персоналу и студентам во время работы в родильном доме?

23. ВИЧ-инфекция. Классификация, клиника, диагностика, особенности антиретровирусной терапии при беременности.

24. ВИЧ-инфекция у беременных: профилактика передачи инфекции от матери ребенку.

25. Диагностика СПИД при патологоанатомическом исследовании.

26. Профилактика ВИЧ-инфекция в родильном доме. Порядок обработки и стерилизации инструментов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания	Форма контроля
1. Санитарная обработка поступаю­щей в отделение беременной или роженицы.	1. Описание последовательности обработки.
2. Заполнение истории родов посту­пающих.	2. Представление дубликата исто­рии родов.
3. Забор материала, бактериоскопическое и кольпоцитологическое ис­следование отделяемого из влага­лища.	3. Описание микроскопической картины мазка.
4. Определение группы крови бере­менной.	4. Описание техники, трактовка полученных данных.
5. Правила забора венозной крови для исследования на ВИЧ.	5. Описание техники. Заполнение сопроводительной, документации

Литература:

1.Айламазян Э.К. Акушерство - СПб., 2007.

2. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Кулакова В.Н. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005.

4. Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку – М.: Веди, 2003.

5. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. и др. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ - инфекции. Практ-руководство. М., 2001.

6. Руководство по амбулаторно – поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

7. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Под ред. Цвелева Ю.В. и др.- СПб.: Фолиант, 2004.

Занятие 2

Тема 4: «Методы обследования беременных».

Цель занятия: Обучить студентов методам обследования женщин в первой и второй половине беременности. Освоение акушерской терминоло­гии.

Студент должен

Знать:

- физиологические изменения в организме женщины при беременности;

- сомнительные, вероятные, достоверные признаки беременности;

- размеры, плоскости малого таза;

- общие, специальные и дополнительные методы исследования беременных;

- принципы диспансеризации при физиологическом течении беременности.

Уметь:

- обследовать беременных в ранних и поздних сроках беременности (общие, специальные методы исследования);

- наметить план дополнительного обследования при физиологически протекающей беременности;

- определить предполагаемую дату родов, предполагаемую массу плода;

- оценить данные лабораторных методов исследования, УЗИ, КТГ;

- сформулировать клинический диагноз, разработать план ведения беременности.

Иметь представления:

- об основных этапах развития плодного яйца;

- о строении и функциях плаценты.

Владеть:

- методами общеклинического исследования беременных (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- приемами проведения специального исследования беременной;

- приемами построения оптимальной программы дополнительного обследования беременной для постановки диагноза;

- методикой интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

- алгоритмом развернутого клинического диагноза при физиологической беременности.

Обладать набором компетенций:

- способность и готовность к коммуникации с беременной;

- способность и готовность применять медицинский инструментарий в диагностических целях;

- способность и готовность интерпретировать результаты современных диагностических технологий;

- способность и готовность формулировать установленный диагноз.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите предположительные (сомнительные) и вероятные признаки беременности.

2. Перечислите достоверные признаки беременности.

3. Дополнительные методы диагностики ранних сроков беременности (иммунологические реакции, УЗИ).

4. Каким размерам соответствует матка при сроке беременности 6-7, 8, 10 и 12 недель?

5. Какова средняя продолжительность доношенной беременности?

6. При каком сроке беременности ощущает первое шевеление плода первобеременная, повторнобеременная?

7. При каком сроке беременности возможно выслушивание сердцебиения плода?

8. Отличительные признаки 32-й и 40-й недель беременности.

9. Формулы Скульского и Жорданиа для определения срока беременности.

10. Как можно определить длину плода в матке?

11. При каком сроке беременности предоставляется дородовой отпуск и какова его продолжительность?

12. Каковы наружные размеры нормального таза?

13. Что такое угол наклонения таза, проводная ось таза?

14. Плоскость входа в малый таз, ее границы и размеры.

15. Плоскость широкой части полости малого таза, ее границы и размеры.

16. Плоскость узкой части полости малого таза, ее границы и размеры.

17. Плоскость выхода малого таза, ее границы и размеры.

18. Какова форма и размеры ромба Михаэлиса у правильно сложенной женщины?

19. Швы и роднички на головке плода, их значение в родах. Конфигурация головки плода.

20. Размеры головки доношенного плода.

21. Понятие о правильном членорасположении плода.

22. Положение плода, его разновидности.

23. Позиция, вид, предлежание плода и их разновидности.

24. Как определить позицию при поперечном положении плода?

25. Что определяется первым приёмом наружного акушерского исследования?

26. Что определяется вторым приёмом наружного акушерского исследования?

27. Что определяется третьим приёмом наружного акушерского исследования?

28. Что определяется четвертым приёмом наружного акушерского исследования?

29. Что такое синклическое и асинклическое вставление головки плода?

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания	Форма контроля
1. Изучение анамнеза — общего и акушерского.	Анамнез и оценка анамнестических данных.
2. Определение предполагаемой массы плода	2. Расчет, оценка результатов, сопоставление.
3. Определение положения и предлежания плода.	3. Описание приемов Леопольда. Трактовка полученных данных
4. Аускультация плода. Пробы с задержкой дыхания.	4. Оценка результатов.
5. Измерение большого таза.	5. Описание и трактовка получен­ных данных.
6. Определение истинной конъюгаты.	6. Техника определения. Трактовка полученных результатов.
7.Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование беременной.	7. Описание полученных данных.
8. Алгоритм клинического диагноза.	8. Обоснование отдельных пунктов диагноза.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. – СПб., 2007.

2. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

3. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – М., 2008.

5. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

6. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Под ред. Цвелева Ю.В. и др. – СПб.: Фолиант., 2004.

Занятие 3

Тема 5: «Физиоло­гических родов (I,II периоды)».

Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение первого и второго периодов физиологический родов, диагностику состояния плода в родах, оценку его состоя­ния после родов. Изучить биомеханизм родов при передней и заднем виде затылочного предлежання.

Студент должен

Знать:

- причины развития родовой деятельности, уровни ее регуляции;

- параметры родовой схватки, методы ее регистрации;

- клинические проявления, ведение I - II периодов родов;

- биомеханизм родов при затылочных предлежаниях.

Уметь:

- оценить характер родовой деятельности;

- определить и оценить состояние плода в родах;

- построить и обосновать диагноз физиологических родов;

- определить прогноз и составить план ведения физиологических родов;

- воспроизвести биомеханизм родов на фантоме;

- оказать ручное пособие в родах при головном предлежании (фантом);

Иметь представления:

- о методах обезболивания физиологических родов;

- о требованиях, предъявляемых к обезболивающим средствам, применяемых в родах.

Владеть:

- методами общеклинического и специального обследования роженицы;

- приемами построения оптимальной программы дополнительного обследования в родах;

- методами оценки состояния плода в родах;

- методикой интерпретации результатов лабораторных, дополнительных методов диагностики в родах;

- алгоритмом клинического диагноза родов, прогноза родов;

- навыком приема физиологических родов (фантом);

- навыком проведения первого туалета новорожденного, оценки его состояния.

Обладать набором компетенций:

- способность и готовность к коммуникации с роженицей;

- способность и готовность выполнять основные диагностические мероприятия (КТГ, мониторинг состояния роженицы);

- способность и готовность интерпретировать результаты современных диагнос-тических технологий;

- способность и готовность к приему физиологических родов;

- способность и готовность формулировать диагноз физиологических родов;

Контрольные вопросы:

1. Определение физиологических родов.

2. Понятие о преждевременных, срочных, запоздалых родах.

3. Уровни регуляции родовой деятельности.

4. Понятия о «родовой доминанте», изменения ЦНС перед родами.

5. Изменения функционального состояния подкорковых структур, их значение в развитии родовой деятельности.

6. Изменения фето-плацентарного комплекса, его роль в развитии родового акта.

7. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее роль в развитии и регуляции родовой деятельности.

8. Роль нервно-мышечного аппарата матки в реализации родового акта.

9. Биологическое действие эстрогенов при беременности и в родах.

10. Постагландины, их роль в развитии родов, механизм действия.

11. Роль плода в развитии родовой деятельности.

12. Понятие о периоде предвестников родов.

13. Понятие о «зрелой» шейке матки.

14. Методы подготовки беременной к родам.

15. Динамика родовой деятельности в первом периоде родов.

16. Механизм родовой схватки.

17. Методы регистрации родовой деятельности.

18. Параметры родовой схватки в первом и втором периодах родов (КТГ).

19. Особенности раскрытия маточного зева у перво- и повторнородящих.

20. Показания к проведению и частота влагалищного исследования в родах.

21. Требования, предъявляемые к обезболивающим средствам, применяемым в родах.

22. Динамика и характер родовой деятельности во втором периоде родов.

23. Что такое биомеханизм родов?

24. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

25. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

26. Понятие о сегментах головки плода.

27. Динамика продвижения головки по костному кольцу, его
диагностика.

28. Что такое защита промежности?

29. Показания к выполнению эпизиотомии, перинеотомии.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания	Форма контроля
1. 1.Ведение первого периода родов в пред- родовой палате.	Протокол карты наблюдения
2. Определение состояния плода.	Проведение аускультации, функ­циональных проб, КТГ, интерпретация полученных данных.
3. 3.Влагалищное исследование роже­ницы	Описание полученных данных.
4. 4.Ведение второго периода родов, прием родов (ассистенция)	Протокол родов.
6. 5.Отработка моментов биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.	Описание и демонстрация моментов биомеханизма родов на фантоме.
7. 6.Упражнения по определению рас­положения головки в тазу.	Описание заданной ситуации.
8. 7.Обработка новорожденного. Профилактика гонобленореи.	Протокол последовательности манипуляций.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб., 2007.

2. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

3. Макаров О.В. Клинические лекции по акушерству. – М., 2007.

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е.- М., 2008.

5. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Под ред. Цвелева Ю.В. и др.- СПб.: Фолиант., 2004.

6. Сидорова И.С. Физиология и патология сократительной деятельности матки. М., 2000.

7. Хакер Н., Мур Дис, Гамбоуи Дж. Руководство по акушерству и гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.К. – М., 2008.

Занятие 4

Тема 5: «Физиоло­гические роды (III,послеродовый периоды)».

Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение третьего периода физиологических родов; послеродового периода.

Студент должен

Знать:

- механизм и признаки отделения плаценты в третьем периоде родов;

- физиологические механизмы гемостаза в раннем послеродовом периоде;

- изменения родовых путей в послеродовом периоде;

- анатомо-физиологические особенности доношенного новорожденного;

- особенности санитарно-эпидемического режима в послеродовом отделении.

Уметь:

- оценить признаки отделения плаценты;

- оценить состояние последа;

- оценить кровопотерю в родах;

- проводить профилактику кровотечений в родах;

- произвести осмотр мягких родовых путей;

- оценить состояние новорожденного по шкале Апгар;

- произвести исследование родильницы (общие и специальные методы).

Иметь представления:

- о гормонах, регулирующих процесс лактации;

- о преимуществах совместного содержания матери и новорожденного.

Владеть:

- методами общеклинического и специального обследования роженицы, родильницы;

- методикой осмотра и оценки состояния последа;

- методикой проведения профилактики кровотечений;

- навыком проведения туалета новорожденного, оценки состояния плода;

- методикой забора влагалищного отделяемого для бактериоскопического исследования.

Обладать набором компетенций:

- способность и готовность к коммуникации с роженицами и родильницами;

- способность и готовность к осуществлению профилактики осложнений последо-вого и послеродового периодов;

- способность и готовность оценить возможность применения лекарственных средств для профилактики осложнений последового и послеродового периодов.

Контрольные вопросы:

1. Механизм отделения плаценты в третьем периоде родов.

2. Признаки отделения плаценты.

3. Понятие о физиологической, «пограничной», патологической кровопотере.

4. С какой целью производится осмотр родовых путей в раннем послеродовом периоде?

5. Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде.

6. Понятие о послеродовом периоде.

7. Анатомические особенности матки в раннем послеродовом периоде.

8. Динамика инволюции послеродовой матки.

9. Динамика формирования шейки матки в послеродовом периоде.

10. Когда заканчивается эпителизация плацентарной площадки?

11. Характер лохий в динамике послеродового периода.

12. Какие изменения происходят в молочных железах родильницы?

13. Гигиена родильницы. Уход за молочными железами.

14. Диета родильницы.

15. Особенности санитарно-эпидемического режима в послеродовом отделении.

16. Организация работы отделения новорожденных, санитарно - эпидемический режим.

17. Преимущества совместного содержания матери и новорожденного.

18. Преимущества грудного вскармливания.

19. Признаки доношенности новорожденного.

20. Физиологические особенности доношенного новорожденного.

21. Что понимается под «физиологической» желтухой новорожденного?

Задания для самостоятельной работы студентов:

Название задания	Форма контроля
1. 1. Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал.	1. Описание результатов исследования.
2. Определение предельно допустимой кровопотери.	2. Протокол подсчета.
3. Курация родильниц.	3. Протокол курации.
4. Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование родильниц.	4. Описание результатов осмотра.
5. Забор материала и бактериоскопическое исследование мазков.	5. Описание техники и результатов исследования.
6. Обработка и снятие швов с промежности.	6. Описание последовательности обработки швов.
7. Уход за новорожденными: пеленание, взвешивание, туалет.	7. Протокол наблюдения за новорожденными.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб., 2007.

2. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

3. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е.- М., 2008.

4. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии. Под ред. Цвелева Ю.В. и др.- СПб.: Фолиант., 2004.

5. Руководство по амбулаторно – поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

6. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М.: Медицина, 2002.

ЗАНЯТИЕ 5, 6

Тема 6: «Гестозы».

Цель занятия: Изучить патогенез, клинику, диагностику, методы лечения поздних гестозов, принципы диспансерного наблюдения беременных.