Студент должен. - причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах;

Знать:

- причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах;

- общие, специальные, дополнительные методы исследования рожениц и родильниц с кровотечением;

- клиническую картину патологии, сопровождающуюся кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;

- принципы и методы остановки кровотечения в родах, раннем послеродовом периоде;

- дифференциальную диагностику патологии, сопровождающейся кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах.

Уметь:

- обследовать рожениц и родильниц с акушерским кровотечением (общие, специальные методы – наружное, исследование в зеркалах);

- сформулировать клинический диагноз, наметить план остановки кровотечения;

- осуществлять остановку кровотечения в последовом и послеродовом периодах (наружные приемы выделения последа, прижатие аорты, наружный массаж матки, фармакотерапия);

- назначить и обосновать фармакотерапию у родильниц с кровотечением.

Иметь представление:

- о классификации, механизмах действия основных групп кровезаменителей.

Владеть:

- методами общеклинического и специального исследования родильниц с кровотечением;

- приемами построения оптимальной программы дополнительного обследования родильниц с кровотечением;

- методикой интерпретации результатов лабораторных методов диагностики при акушерских кровотечениях в последовом и послеродовом периодах;

- методикой осмотра и оценки состояния последа, мягких родовых путей;

- приемами остановки кровотечений в последовом и послеродовом периодах (наружный массаж, наружные приемы выделения последа, прижатие брюшной аорты, фармакотерапия);

- навыком построения оптимальной программы инфузионной терапии при акушерском кровотечении.

Обладать набором компетенций:

- способность к коммуникации с роженицами, родильницами с кровотечением;

- способность и готовность проводить квалифицированный диагностический поиск для определения причины акушерского кровотечения, степени тяжести геморрагического шока (ГШ);

- способность и готовность формулировать установленный диагноз патологии с учетом МКБ –X;

- способность и готовность осуществлять лечебные мероприятия, осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи по остановке и лечению акушерского кровотечения, интенсивной терапии ГШ.

Контрольные вопросы:

1. Причины кровотечения в последовом периоде.

2. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.

3. Признаки отделения плаценты в третьем периоде родов.

4. Нарушение выделения последа - причины, клиническая картина кровотечения, меры остановки.

5. Механизм и источник кровотечения при нарушении выделения последа.

6. Наружные приемы выделения отделившейся плаценты.

7. Плотное прикрепление плаценты, причины, клиника, меры борьбы с кровотечением.

8. Истинное вращение плаценты, его разновидности, причины, клиника, меры борьбы с кровотечением.

9. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и истинного вращения плаценты.

10.Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде.

11.Причины гипотонических кровотечений в раннем послеродовом периоде.

12.Клиника гипотонического и атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

13.Врачебная тактика при гипотоническом и атоническом кровотечении.

14.Консервативный этап остановки гипотонического кровотечения.

15.Методы временной механической остановки гипотонического и атонического кровотечения в родах.

16.Хирургические методы лечения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

17.Травматические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

18.Какие медикаменты и инструменты должны быть всегда в наличии в родильном отделении для борьбы с кровотечением?

19.Задержка частей плаценты, причина, клиника, меры остановки кровотечения.

20.Понятие о синдроме ДВС, его формы

21.Пусковые факторы синдрома ДВС

22.Причины синдрома ДВС в акушерской практике.

23.Патогенез I фазы синдрома ДВС.

24.Клинико-лабораторная картина I фазы синдрома ДВС.

25.Патогенез II фазы синдрома ДВС.

26.Клинико-лабораторная картина II фазы синдрома ДВС.

27.Патогенез III фазы синдрома ДВС.

28.Клинико-лабораторная картина III фазы синдрома ДВС.

29.Клинико-лабораторная картина IV фазы синдрома ДВС.

30.Принципы интенсивной терапии синдрома ДВС.

31.Коррекция нарушений гемостаза в различных фазах синдрома ДВС.

Задания для самостоятельной работы студентов:

Названия занятия	Форма контроля
1. Определения признаков отделения плаценты у роженицы.	Протокол с описанием признаков отделения плаценты, их трактовка.
2. Определение индивидуальной фи­зиологической, пограничной и пре­дельно-допустимой кровопотери в родах.	Протокол определения, трактовка полученных данных.
3. Выделения последа.	Протокол выполнения приемов по выделению последа.
4. Пропись лекарств, используемых для профилактики и остановки ги­потонического кровотечения.	Дубликаты рецептов.
5. Пропись лекарств, используемых для лечения синдрома ДВС.	Дубликаты рецептов.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб., 2007.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. - СПб., 2007.

3. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – М., 2008.

4. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

5. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного. Пособие для врачей – М., 2003.

6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Кулакова В.Н. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2005.

7. Кулаков В.Н. и др. Анестизия и реанимация в акушерстве и гинекологии. - М., 2000.

8. Макаров О.В. Клинические лекции по акушерству. - М., 2007.

9. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е.- М., 2008.

10. Руководство по амбулаторно – поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Кулакова В.И. и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа., 2007.

11. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. Руководство для врачей. – М.: Медиздат., 2003.

12. Хакер Н., Мур Дис, Гамбоуи Дж. Руководство по акушерству и гинекологии. Под ред. Айламазяна Э.К. – М., 2008.