Отеки. Их виды и механизмы развития

Одной из наиболее частых клинических форм гипергидратации организма являются отеки, отличающиеся по виду отечной жидкости, по локализации, распространенности, скорости развития и основному патогенетическому фактору.

По виду отечной жидкости различают транссудаты (не воспалительные жидкости, содержащие менее 3 % белков и незначительное количество электролитов и клеточных элементов), эксудаты (воспалительные жидкости, содержащие более 3 % белков и значительное количество электролитов и клеточных элементов), и слизи (содержащие воду и коллоиды межклеточных структур, особенно гиалуроновую и хондроитинсерную кислоты).

По месту расположения транссудата различают анасарку и водянки. Анасарка - это отек подкожной клетчатки. Водянка - это отек той или иной полости тела, например, брюшной полости - асцит, плевральной полости - гидроторакс, перикардиальной полости - гидроперикард, между листками оболочки яичка - гидроцеле, желудочков мозга - внутренняя водянка мозга, субарахноидального или субдурального пространств - внешняя водянка мозга.

По распространенности отеки могут быть местными (занимают участок ткани или органа) и общими (обнаруживаются во многих или во всех органах).

По скорости развития отеки могут быть молниеносными (в течении секунд), острыми (в течении минут, часов, дней), хроническими (в течении недель и месяцев).

По выраженности основного патогенетического фактора отеки бывают: гемодинамическими (гидродинамическими), лимфогенными, (лимфодинамическими) онкотическими, осмотическими, мембраногенны и смешанными (табл.19-2).

В основе развития гемодинамического отека лежат:

· снижение резорбции интерстициальной жидкости в посткапиллярах и венулах,

· увеличение фильтрации плазмы в артериальной части капилляров,

· повышение ОЦК.

Развитие лимфодинамического отека происходит в следствие затруднения оттока лимфы от тканей из-за:

-механической лимфатической недостаточности (механического сдавливания, спазма, частичной или полной обтурации лимфатических сосудов или повышения центрального венозного давления);

-динамической лимфатической недостаточности (избыточного образования лимфы, особенно, при выраженной гипопротеинемии и слабости насосной функции гладкомышечных элементов лимфангионов).

В основе развития онкотического отека лежит:

-снижение онкотического давления в крови (главным образом, за счет дефицита более гидрофильных альбуминов);

-повышение онкотического давления интерстициальной ткани (главным образом, из-за повышения проницаемости сосудистых стенок или повреждения клеточно-тканевых структур.

Таблица 19-2