Гипоосмоляльная гипогидратация

Характеризуется превалированием потерь электролитов, по сравнению с потерями воды, сопровождающемся снижением осмоляльности внеклеточной жидкости.

Этиология. Среди причин, вызывающих развитие гипоосмоляльной гипогидратации, следует назвать потери электролитов и воды, обусловленные:

- неоднократной рвотой, длительной диареей, профузным потоотделением; полиурией, возникающей при протеинурии, несахарном, сахарном, солевом диабете и при хроническом повреждении почек;

- проведением диализа с низкой осмоляльностью диализирующих растворов;

- частичным восстановлением объема жидкости путем употребления изотонических растворов и воды без солей;

- недостаточностью минералокортикоидной функции коры надпочечников;

- бесконтрольным использованием диуретиков.

Патогенез и клинические проявления определяются уменьшением объема и осмоляльности внеклеточной жидкости и увеличением объема внутриклеточной жидкости. Основными симптомами развивающихся гиповолемии и обезвоживания считаются снижение ОЦК, повышение вязкости крови, уменьшение ударного и минутного объема сердца, гипоперфузия тканей и органов, расстройства микрогемоциркуляции в них, гипоксия смешанного типа (циркуляторная, гемическая, респираторная и даже тканевая), снижение выделения мочи, слюны и других соков, развитие сухости слизистых и кожи, уменьшение тургора кожи, развитие обморока или коллапса, различных нервно-психических расстройств, вплоть до возникновения судорог. Следует подчеркнуть, что у больных отсутствует чувство жажды (из-за гипергидратации клеток и незначительной гипоосмоляльности крови).

Лечение гипоосмоляльной гипогидратации должно быть направлено на устранение или снижение действия причинных факторов, но главное, на восстановление, во-первых, нормальной осмоляльности (путем назначения необходимых электролитов, особенно содержащие ионы натрия); во-вторых, нормализации объема кровии интерстициальной жидкости (путем введения растворов, коллоидов, белков); в-третьих, нормализации метаболических и функциональных процессов (путем назначения антигипоксантов, антиоксидантов, витаминов, адаптогенов и др.). Проведение лечения необходимо осуществлять при постоянном контроле за уровнем электролитов во внеклеточном секторе, особенно в крови.