Остальное неэффективно

21.Женщина 70 лет, 4 года назад перенесла инфаркт миокарда 1-б 2-в 3-б 4-в Дз.Рак желудка Предраковые заболевания желудка- Атрофический гастрит, Аденоматозные полипы и полипоз желудка,Хроническая каллезная язва желудка Классификация.Макроскопически выделяют: Полиповидный рак (экзофитный) - в виде полипа,Блюдцеобразный рак (экзофитный) - так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре.Язвенно- инфильтративный,Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.

Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка:Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%) Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму. Муцинозная аденокарцинома - содержит значительное количество слизи.Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.

Гистологическая классификация по Лаурену • Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.• Диффузный тип: опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки). Характерен диффузный инфильтративный рост.• Смешанный тип Возможны следующие степени дифференцировки (G) опухоли: GX — степень дифференцировки не может быть оценена; G1 — высокодифференцированная опухоль; G2 - умеренно дифференцированная; G3 — низкодифференцированная; G4 - недифференцированная опухоль.

ДифДЗ• Язвенная болезнь желудка. Клиническая, рентгенологическая и макроскопическая картина сходна. Для исключения необходима множественная биопсия по краю дефекта и из дна язвы. • Полипы желудка широко распространены в популяции. Высоким потенциалом к злокачественной трансформации обладают лишь аденоматозные полипы,случайно обнаруживают при ЭГДС или рентгенологическом обследовании. Крупные полипы желудка подлежат эндоскопическому удалению с гистологическим исследованием.• Лимфома желудка имеет сходную с раком клиническую, рентгенологическую и макроскопическую картину. Симптомы заболевания: общая слабость, утомляе- мость, боли в эпигастрии. чувство быстрого насыщения, анорексия. Характерная особенность клинического течения лимфомы желудка — удовлетворительное общее состояние больного при наличии обширного опухолевого поражения с массивным лимфогенным распространением.• Саркома желудка обычно представлена лейомиосаркомой, занимающей переднюю или заднюю стенку органа. Характерен медленный рост, изъязвление и кровоточивость. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдают редко. Для верификации диагноза необходима биопсия.

Клинические проявления:Боль в эпигастральной области, Анорексия и похудание,Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка.

Дисфагия при поражении кардиального отдела Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться.рак выходного отдела желудка Данные лабораторного исследования.В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета- глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвлен.Рентгено снимки - язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка). Эндоскопия(фиброгастродуоденоскопия).