Мониторинг сердечной деятельности

Наилучшим методом контроля сердечной деятельности является электрокардиография, позволяющая в отдельных случаях не только контролировать уровень сердечной деятельности, но и выявлять различные функциональные и органические патологии сердца. Техника ЭКГ подробно описана в главе «Клиническая диагностика». В практике необходимость мониторинга сердечной деятельности возникает, как правило, при длительных операциях или при клиническом испытании некоторых лекарственных препаратов. В анестезиологии более удобными оказываются другие методы контроля сердечной деятельности – эзофагальная стетоскопия, УЗИ в М-режиме, УЗИ с функцией Доплера, Доплеровский датчик, пульсоксиметрия. Все эти методы можно использовать для мониторинга анестезии, хотя определяемые параметры могут иметь не абсолютные, а относительные значения, так как не «откалиброваны» для таких пациентов.

Доплеровский датчик в основном помогает определить ЧСС. У мелких ящериц его можно устанавливать и фиксировать напротив миокарда, так как у молодых животных звуковые волны проходят через хрящевую грудину и фиксируются прибором. У крупных ящериц сенсорный датчик фиксируют на каротидном синусе у основания шеи, торакальном сплетении у верхней апертуры грудной клетки, с медиальной стороны бедра над бедренной артерией или у основания хвоста и прикрепляют пластырем на время операции.

Пульсоксиметрия, наверное, наиболее удобна для мониторинга анестезии, так как, помимо уровня сердечной деятельности позволяет контролировать сатурацию кислородом (SpO₂). Оксиметр работает по принципу спектрофотометра, который отслеживает изменения цвета пульсирующей крови в двухволновом диапазоне. Для пульсоксиметрии необходимы поверхностные сосуды, проходящие в области депигментированной ткани, и отсутствие воздушных полостей в подкожной клетчатке. При использовании датчика – «прищепки» темная кожа, интенсивная окраска или плотная чешуя будут сильно затруднять работу прибора. Предпочтительней использовать пищеводный или ректальный зонд. В первом случае его ориентируют напротив комплекса общих сонных артерий и яремных вен по вентральной стенке пищевода, во втором – напротив каудальной спинной аорты и почечных артерий по дорзальной стенке прямой кишки. Оксиметр рассчитывает сатурацию крови на основе кривых диссоциации гемоглобина у человека, поэтому данные, которые показывает прибор, могут не соответствовать действительной сатурации крови ящерицы. Несмотря на это, даже изменение относительных показателей может иметь важное значение. В некоторых случаях при опасном снижении уровня сатурации кислородом (ниже 40%) на ЭКГ не возникает отчетливых изменений. Так, по данным Holz и Holz (1995) у красноухой черепахи с SpO₂ равным 1,1% электрическая активность сердца сохранялась.

Использование пульсоксиметрии для мониторинга анестезии у рептилий вызывает много нареканий (Baily, Pablo, 1998; Bennett, 1996). Мы используем оксиметр при длительных операциях и считаем нижней границей нормы SpO₂ 80-82%. Даже если эти показатели не отражают истинного значения SpO₂ у ящериц, их снижение в процессе анестезии является вполне достоверным индикатором гипоксемии. При искусственной гипервентиляции легких у игуан сатурация кислородом достаточно быстро повышается (во всяком случае, по показаниям оксиметра). Насколько это коррелирует в данном случае с парциальным давлением кислорода в крови судить достаточно сложно, но показания прибора позволяют сделать заключение о необходимости и длительности ИВЛ под переменным давлением. Дуглас Мэйдер с соавторами (Diethelm, Mader, et al, 1998) изучали сатурацию крови у 6 игуан, анестезированных золетилом (5мг/кг), с помощью пульсоксиметра (пищеводный зонд) и спектрального анализа газов крови, взятой из брюшной аорты между артериями яичника и чревной артерией. Игуан искусственно вентилировали смесью, содержащей 100, 20, 10 и 7% кислорода. Данные о снижении сатурации крови кислородом, измеренной двумя способами, в обоих случаях не отличались (SaO₂ не отличалась от SpO₂). Помимо этого, спектральный анализ окси- и дезоксигемоглобина в крови игуан, исследованный в двухволновом диапазоне, таком же как при пульсоксиметрии крови человека (660 и 940 нм) показал, что при 660 нм гемоглобин игуан обладает более выраженной адсорбционной способностью. Эти результаты показывают, что пульсоксиметрия применима для определения частоты пульсовой волны и насыщения крови кислородом у игуан, причем значения пульсоксиметра достаточно близки к абсолютным.