Система брюшной вены

Вентральная брюшная вена (или вены) некоторыми авторами считается компонентом ВСП. Брюшные вены начинаются от дорзальной мускулатуры таза и получают с каждой стороны кровь от тазовых вен. У ящериц, водных черепах и некоторых змей эти вены сливаются по белой линии, образуя непарную брюшную вену, расположенную очень поверхностно. У черепах и крокодилов брюшные вены парные и соединены поперечной брюшной веной. Здесь кровь может течь в обоих направлениях. У ящериц и черепах перикардиальные вены обычно сливаются с брюшными венами. Место их слияния расположено сразу за грудными венами. Парные сосуды впадают в брюшные вены и от мочевого пузыря. Бедренные вены, происходящие от глубоких дорзальных мышц бедра, впадают в брюшные вены чуть каудальнее тазовых. Наружные подвздошные вены впадают в брюшные в точке или возле слияния бедренных вен. Парные липоидальные вены от левого и правого каудальных жировых тел впадают в брюшные недалеко от вен конечностей.

Уже давно при полостных операциях у ящериц выбирают парамедианный доступ, чтобы избежать крупной вентральной брюшной вены (ВБВ), проходящей по белой линии примерно в середине тела. ВБВ является продолжением двух подкишечных вен, тазовых вен и непарной лобковой вены и расположена непосредственно под брюшной мускулатурой. Она начинается под брюшной стенкой краниальнее лобка, сливаясь из венозных ветвей, идущих от более глубоких тканей. Дистанция от лонного симфиза варьирует, в зависимости от вида и размера пациента, но обычно это ¼ длины между лобком и пупком. Затем единый сосуд проходит под брюшной стенкой, где на уровне пупка поворачивает дорзально под углом 90° и сливается с печеночной веной. Исходя из этого, между краниальным полюсом лонного симфиза на ¼ расстояния до пупка и затем от пупка до рукоятки грудины под белой линией нет никаких сосудов. Поэтому для инициального разреза можно использовать эти области, а затем продолжать разделение тканей тупым способом. Брюшная вена подвешена на короткой брыжейке шириной от нескольких миллиметров до одного сантиметра у крупных видов, поэтому ее можно сдвинуть вбок от белой линии в любом направлении. Медианный доступ имеет свои преимущества: доступ равнозначен для парных органов, кроме того, он уменьшает постоперационную боль и дискомфорт, а также при этом не приходится пересекать мышцы брюшной стенки. При пересечении и лигировании брюшной вены кровь оттекает обратно через тазовые и почечные вены в заднюю полую вену. Поэтому выключение данного сосуда из кровотока не вызывает серьезных нарушений циркуляции (Wyneken, Mader, 2002). Мы редко используем доступ по белой линии, так как в этом случае швы находятся в постоянном контакте с грунтом. Однако, это удобный и быстрый доступ к брюшной вене для ее катетеризации и, как менее кровавый, оптимален для пациентов с возможной коагулопатией.