Грибковые пневмонии

Грибковые пневмонии вызываются дрожжеподобными грибами рода Кандида.

В норме эти грибы обитают на коже и слизистых оболочках чело­века как сапрофиты. Однако при определенных условиях (авитамино­зе, ослабленном организме, длительном приеме антибиотиков и цитостатиков) грибы рода Candida становятся патогенными и вызывают пневмонию.

Больные предъявляют жалобы на общую слабость, озноб, отсутст­вие аппетита. Значительно повышается температура, появляется дли­тельная лихорадка неправильного типа, кашель со скудной и вязкой мокротой, может содержать примесь крови.

При осмотре кожные покровы повышенной влажности, кра­пивница, в полости рта налет грибкового происхождения. С пора­женной стороны голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется укорочение перкуторного звука. Дыхание бронхиальное, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

В крови уровень лейкоцитов повышен или в пределах нормы, нейтрофильный сдвиг влево, повышена СОЭ. В мокроте и в мазках по­лости рта определяются грибы рода Candida.

При рентгенологическом исследовании отмечается усиление ле­гочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация легочной ткани, преимущественно в прикорневых областях и нижних отделах легких.

Течение и осложнения. Течение кандидозной пневмонии раз­нообразное. Заболевание протекает с частыми рецидивами, миграцией очагов воспаления, серозным и геморрагическим плевритом. В ряде случаев заболевание сопровождается астматическим синдромом. За­болевание иногда может принимать прогрессирующее течение с дест­рукцией легочной ткани, развитием септического состояния.

Лечение. Во всех случаях необходима госпитализация больного и соблюдение постельного режима. Домашнее лечение допустимо лишь при возможности организации адекватной терапии.

Питание должно состоять из разнообразных легко усвояемых про­дуктов, обильного питья, фруктовых соков, молочных блюд с умеренным ограничением поваренной соли, с добавлением витаминов, особенно А и С. Следить за функцией кишечника.

Основным лечением пневмоний является назначение антибак­териальных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда). Ведущее место среди них занимают антибио­тики. Внедрение в лечебную практику в последние годы новых анти­биотиков значительно расширило возможности дифференцированно­го подбора их с учетом антигенных особенностей микроорганизмов и стадии инфекционного процесса. Подбор соответствующих антибио­тиков проводится в зависимости от вида возбудителя заболевания (табл. 2). Дозировка антибиотиков, применяемых при лечении пнев­моний, приведена в табл. 3.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 24-72 часа от начала лечения по снижению температуры тела, уменьше­нию интоксикации, нормализации лейкоцитарной формулы, умень­шению степени гнойности мокроты и по положительной динамике аускультативных и рентгенологических данных.

При неэффективности антибиотика 1-го ряда рекомендуется смена его на препарат 2-го ряда, то есть альтернативный препарат более ши­рокого спектра действия. При отсутствии эффекта подбирается анти­биотик 3-го ряда или так называемый препарат резерва. Комбинации антибиотиков рекомендуются в случаях тяжелого течения пневмоний,

пока возбудитель не уточнен. Наиболее рациональны сочетания пенициллинов и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов. Метронидазол сочетают с антибиотиками при вероятности анаэроб­ной инфекции. При пневмоцистных пневмониях у больных СПИДом на первое место выходят сульфаниламиды. При грибковой пневмонии применяют амфотерицин, назорал и др.

Продолжительность антибактериальной терапии составляет З-4 дня после нормализации лейкоцитарной формулы. При атипичных пнев­мониях курс лечения антибиотиками составляет 14 дней, а у больных с иммунодефицитными состояниями антибиотики дают 21 день.

В составе комплексной терапии показаны отхаркивающие препара­ты (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис и др.) и бронхолитики. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса назна­чают банки, горчичники и физиотерапевтические процедуры (ингаля­ции, электрофорез).

При сосудистой недостаточности применяют кофеин, камфору, сульфокамфокаин, кордиамин, при сердечной недостаточности – пре­параты дигиталиса, строфантин. Для борьбы с интоксикацией и инфекционно-токсическим шоком применяют внутривенно гемодез, реополиглюкин, плазму, преднизолон. Больным с иммунодефицитными состояниями назначают различные иммуномодулирующие препараты: пирогенал, интерферон, Т-активин, левамизол, нуклеинат натрия. При пневмониях положительное воздействие оказывают кислородная те­рапия и дыхательная гимнастика.