Острый бронхит. Этиология. Заболевание вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, инфлюэнцы и др. ) и вирусы (вирусы гриппа и парагриппа

Этиология. Заболевание вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, инфлюэнцы и др.) и вирусы (вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные ви­русы и др.). Заболевание может развиться под влиянием физических (вдыхание воздуха высокой или низкой температуры, лучевое воздей­ствие) и химических факторов (загрязнении воздуха, например хло­ром, фосгеном, окислами азота, сернистым газом), производственных вредностей (кварцевая, угольная или металлическая пыль). К дейст­вию этих раздражителей, как правило, присоединяется вторичная ин­фекция.

Факторами, предрасполагающими к заболеванию, служат охлажде­ние и переохлаждение, курение табака, инфекция в носоглотке, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, снижение за­щитных реакций организма при переутомлении и истощении на фоне тяжелых заболеваний.

Патогенез. Этиологический агент проникает в бронхи с вдыхае­мым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем. Воспали­тельный процесс может локализоваться в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), в бронхах среднего калибра или мелких бронхах. Воспалительный процесс, как правило, с одного участка бронхиально­го дерева быстро распространяется на соседние участки. Вследствие отека слизистой оболочки на фоне воспалительного процесса возника­ет нарушение бронхиальной проходимости и легочной вентиляции. Иногда бронхиальная обструкция появляется из-за патологической реактивности бронхов к местным раздражителям.

Патологоанатомическая картина. При бронхите отмечается ги­перемия и набухание слизистой. На поверхности бывает слизистый и слизисто-гнойный экссудат. Здесь же много слущенного эпителия. Иногда закупорка мелких бронхов приводит к ателектазу отдельных долек. В более тяжелых случаях воспалительная инфильтрация рас­пространяется вглубь, захватывая подлежащие ткани. В процессе вы­здоровления структура слизистой полностью восстанавливается. Однако, при глубоком проникновении воспалительного процесса могут оставаться деформации бронхиального дерева. По степени выражен­ности воспаления бронхов различают бронхиты катаральные, слизи­сто-гнойные, гнойные, фибринозные и геморрагические.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро и нередко с поражения носоглотки. Больного беспокоят чувство разбитости и вя­лости, слабость, саднение за грудиной, боли в мышцах спины и ко­нечностей. Кашель вначале сухой, в последующем с трудноотделяемой стекловидно-слизистой мокротой, затем появляется слизисто­гнойная мокрота, иногда с прожилками крови. Кашель может быть в виде приступов. Повышается температура до субфебрильных цифр, при тяжелой степени до 38-39°С и может оставаться на этих цифрах в течение нескольких дней.

При объективном исследовании можно отметить герпетические вы­сыпания на лице, гиперемию слизистых зева и глотки. Дыхание учаща­ется при повышении температуры до 30-40 в минуту. Над легкими го­лосовое дрожание не изменено. Перкуторный звук обычно не изменен и лишь при диффузном воспалении мелких бронхов он приобретает ко­робочный оттенок. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы: жужжащие (rhonchi sonores) при набухании слизистой оболочки крупных бронхов и свистящие (rhonchi sibilantes) при набухании слизистой средних бронхов. В период обратного разви­тия воспалительного процесса и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты могут прослушиваться в нижних отделах влажные, незвучные хрипы. Бывает тахикардия.

При анализе крови определяется умеренный нейтрофильный лей­коцитоз (8-12-10⁹ г/л) со сдвигом влево. Увеличивается СОЭ до 20-30 мм/час. В мокроте при микроскопическом исследовании бывает много лейкоцитов и цилиндрического эпителия, единичные эритроциты.

При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев из­менения не выявляются; лишь в отдельных случаях, отмечаются рас­ширение и нечеткость корней, усиление легочного рисунка.

При исследовании функции внешнего дыхания нередко выявляется снижение жизненной емкости легких на 15-20% от должной.

Течение. Обычно к концу недели острые явления проходят. Одна­ко незначительный кашель с отделением мокроты продолжается до 10-14 дней. У физически ослабленных лиц или отсутствии патогене­тического лечения заболевание может продолжаться до 3-4 недель. Жизненная емкость легких при благоприятном течении восстанавли­вается через один месяц.

Более тяжело протекает бронхит с поражением мелких бронхов (бронхиолит). При этом бронхиолит приобретает затяжное течение (до 1-2 месяцев).

Осложнения. Острый бронхит может осложниться бронхопнев­монией.

Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при остром бронхите в значительной мере зависит от степени тяжести заболевания. Больные острым бронхитом при наличии лихорадочного состояния и работаю­щие на открытом воздухе подлежат освобождению от работы, и лечение чаще проводится на дому. При тяжелом течении заболевания лечение проводится в условиях стационара.

Больному назначается обильное питье с медом или малиновым ва­реньем, подогретая щелочная минеральная вода. Применяются аскор­биновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день и вита­мины группы В.

В первые 2-3 дня заболевания проводится симптоматическое лече­ние с применением жаропонижающих и противовоспалительных средств: ацетилсалициловая кислота 0,5 г 3 раза в день, анальгин 0,5 г 3 раза в день. При резком сухом кашле назначают кодеин 0,015 г 2-3 раза в день. Внутрь применяют отхаркивающие средства и муколитики (мукалтин, бромгексин, настои термопсиса и ипекакуаны, 3% рас­твор иодида калия). Показаны ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового и анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора, рекомендуется «отвлекающая терапия» - ножные горчичные ванны, банки или горчичники, тепловые компрес­сы на грудную клетку. При наличии бронхоспазма бронхолитические средства (эфедрин по 0,025 г или эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день). При стойкой бронхиальной обструкции назначают короткий курс преднизолона (4-5 дней).

При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, кашле гнойной мокротой, тяжелом течении острого бронхита и лицам пожилого возраста назначают антибиотики и сульфаниламиды по принципам лечения острой пневмонии.

Прогноз. В большинстве случаев заболевание заканчивается вы­здоровлением в течение 2-3 недель. Прогноз становится довольно серьезным при развитии бронхиолита, так как заболевание быстро прогрессирует и может даже привести к летальному исходу (в раннем детском и старческом возрастах). В 10% случаев острый бронхит пе­реходит в хронический бронхит.