Очаговая пневмония

(pneumonia focialis; син.: бронхопневмония).

В последние годы очаговые пневмонии составляют около 80% сре­ди больных, госпитализированных по поводу острой пневмонии. Оча­говые пневмонии развиваются чаще в нижних долях больше справа, с преимущественным поражением базальных сегментов. Нередко от­мечается двусторонняя локализация процесса. Очаговые пневмонии называют бронхопневмониями, поскольку процесс часто начинается с бронхов.

Очаговая пневмония может начинаться различно. Острое начало на­блюдается у 77% больных. У 43% больных бывает озноб (чаще у моло­дых людей). Вначале появляется сухой кашель, затем с выделением сли­зистой или слизисто-гнойной мокроты. Температура повышается до феб­рильных цифр и держится 3-5 дней. Больных беспокоит одышка, особен­но у лиц пожилого возраста. Если очаг воспаления переходит на плевру, то могут возникать боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыха­нии. Иногда очаговая пневмония начинается незаметно, со стертой кли­нической картиной без четко выраженных физикальных проявлений.

При объективном исследовании больных в отдельных случаях можно заметить незначительную гиперемию лица и акроцианоз. Отмечаются умеренное учащение дыхания (до 25-30 в минуту), отставание пораженной стороны в акте дыхания. Признаки физикального исследования зави­сят от распространенности и расположения (поверхностного или глубо­кого) воспалительных изменений в легких. При наличии более крупного очага, особенно расположенного на периферии легкого, можно отметить усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, брон­хиальное дыхание, усиление бронхофонии. У большинства больных вы­слушиваются сухие и влажные хрипы, крепитация. Данные перкуссии и аускультации при небольших очагах воспаления и глубоком их располо­жении могут быть неопределенными.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца) наблюдаются лишь при большой распро­страненности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, сопутствующей патологии сердца и у лиц пожилого возраста.

Рентгенологическая картина: пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами; увеличение кор­ня на пораженной стороне; усиление легочного рисунка.

При исследовании крови отмечается у 50% больных умеренный лейкоцитоз. Более характерными для большинства больных являются нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ и исчезновение эозинофилов. Мокрота слизисто-гнойная, вязкая, иногда с примесью крови. При микроскопии находят много лейкоцитов, макрофагов, цилинд­рического эпителия, меньше эритроцитов. Как правило, присутствует различная бактериальная флора.

Течение и осложнения. Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. Тяжелое, нередко затяжное течение очаговых пневмоний наблюдается у больных с сопут­ствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и у по­жилых. При соответствующем лечении прогноз в большинстве случа­ев, благоприятный. Однако, иногда возможен переход в хроническую форму. Осложнения бронхопневмонии – абсцесс легкого и плеврит (сухой и выпотной).