Крупозная пневмония. (pneumonia cruposa; син. ; плевропневмония,

(pneumonia cruposa; син.; плевропневмония,

пневмония фибринозная долевая)

В течении крупозной пневмонии выделяют 3 клинические стадии: 1) стадия начала болезни (патологоанатомическая стадия прилива); 2) стадия разгара болезни (соответственно патологоанатомическим стадиям красного и серого опеченения); 3) стадия обратного развития (патологоанатомическая стадия разрешения).

Заболевание начинается остро с потрясающего озноба, нередко по­сле охлаждения. Озноб обычно продолжается от 1 до 3 часов. Затем появляется сильная головная боль, резкая слабость, одышка, повыше­ние температуры до 39-40°С. Внезапно появляется боль в грудной клетке (вследствие поражения париетальной плевры); иногда она мо­жет возникнуть ниже реберной дуги, в животе из-за воспаления диа­фрагмальной плевры, симулируя острый аппендицит, печеночную ко­лику и т. д. На 1 – 2-й день болезни появляется кашель, вначале мучи­тельный, так как незначительное количество вязкой мокроты, содер­жащей в ряде случаев прожилки крови, отходит плохо, и каждый кашлевой толчок обостряет плевральные боли. Очень быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участков красно­го опеченения. Ржавая мокрота выделяется в течение 4-6 дней в коли­честве 50-100 мл в сутки. В стадии серого опеченения и особенно раз­решения болезни мокрота становится менее вязкой, легче отделяется, ее бурая окраска постепенно исчезает.

Многие больные отмечают общую слабость, потерю аппетита, тошноту, изредка рвоту. У пожилых людей возможны расстройства сознания и бред.

Общее состояние больных тяжелое. Больной лежит на больном бо­ку, так как в таком положении уменьшаются плевральные боли при дыхании. Характерны гиперемия лица, румянец на щеках, который интенсивнее на стороне поряженного легкого. Акроцианоз, нередко herpes labialis et nasalis, участвуют в акте дыхания крылья носа, склеры субиктеричны.

При исследовании дыхательной системы характерны дыхание по­верхностное, учащенное – до 40 раз в минуту и больше. Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, активная подвижность легкого уменьшена. Межреберья над поражённой долей сглажены. В стадии начала болезни определяются ослабленное голосовое дрожа­ние, перкуторно притупленный тимпанит, ослабленное везикулярное дыхание, так называемая начальная крепитация (crepetatio indux). В стадии разгара болезни – усиленное голосовое дрожание, перкуторно тупой звук, дыхание бронхиальное, выслушиваются звучные мелкопу­зырчатые влажные хрипы, усиленная бронхофония. В стадии разрешения – ослабленное голосовое дрожание, перкуторно притупленный тимпанит, ослабленное везикулярное дыхание, вновь начинает про­слушиваться крепитация (крепитация разрешения – crepetatio redux), исчезает усиленная бронхофония. При поражении плевры может вы­слушиваться шум трения плевры, а при образовании плеврального выпота — резкое ослабление дыхания.

При пневмонии у большинства больных поражается сердечно­сосудистая система. Известен афоризм Корвизара «Болеют легкие, опасность со стороны сердца». Симптомы поражения сердца и сосу­дов обусловлены интоксикацией и развитием очагового миокардита. Нередко наблюдаются расширение правой границы сердца, приглу­шение 1 тона над верхушкой сердца, акцент II тона над легочной ар­терией. Характерна тахикардия (100-120 ударов в минуту), учащение сердечных сокращений более 130 в 1 минуту является прогностически неблагоприятным признаком. Пульс частый, малого наполнения. При быстром снижении высокой температуры (crisis) может резко умень­шиться артериальное давление (коллапс) и больной без оказания по­мощи может умереть.

При пальпации живота могут определяться небольшое напряжение и болезненность вследствие участия передней брюшной стенки в акте учащенного дыхания. Может быть небольшое увеличение печени и субиктеричность слизистых оболочек на высоте интоксикации.

Рентгенологическая картина: затенение всей доли или отдель­ных сегментов легких вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, усиление легочного рисунка. Иногда определяются по­лости распада, плевральный выпот при сопутствующем плеврите. Восстановление нормальной прозрачности происходит постепенно и длится до 2-3 недель.

По данным многих исследований крупозная пневмония чаще в 52% случаев развивается в правом легком (правый бронх шире и короче), в левом легком – в 35%, двухстороннее поражение – в 13% случаев.

Лабораторная диагностика. В периферической крови опреде­ляется лейкоцитоз умеренный. 11,0-12,0*10⁹/л) или значительный (15,0-20,0*10⁹/л и более) с нейтрофильным сдвигом (иногда до мета­миелоцитов и миелоцитов). Нередко отмечается токсическая зерни­стость нейтрофилов. Уменьшаются или исчезают эозинофилы (анэозинофилия), отмечается относительная лимфопения. Увеличивается СОЭ, иногда достигает 50-60 мм/ч.

В крови значительно повышается уровень фибриногена (6,0-8,0 г/л и выше), сиаловых кислот, мукопротеинов, серомукоида. Реакция на С-реактивный резко положительная. Увеличивается содержание гло­булинов и снижается количество альбуминов сыворотки, альбумино-глобулиновый коэффициент ниже 1,2. При исследовании газового со­става крови выявляются изменение соотношения кислорода и углеки­слого газа, артериальная гипоксия и изменение кислотно-основного состояния крови (дыхательный ацидоз или дыхательный алкалоз).

Мокрота вязкая, богатая белком, содержит фибрин, ржавого цвета, от нескольких плевков до 200 мл в сутки. При ее микроскопии опре­деляются эритроциты и лейкоциты, часто они измененные, альвеоляр­ные клетки, макрофаги. В мокроте находят пневмококки, стафилокок­ки, стрептококки и другие микробы. При анализе мочи во многих слу­чаях обнаруживается протеинурия, иногда цилиндрурия и микрогема­турия, обусловленные изменениями паренхимы почек.

Течение и осложнения. В большинстве случаев пневмония за­канчивается выздоровлением. В 30% случаев пневмония принимает затяжное течение, то есть продолжается более 25-30 дней. В 6-10% случаев переходит в хроническую форму.

Осложнения крупозной пневмонии достаточно разнообразны. К ним относятся острая дыхательная недостаточность, сухой или вы­потной плеврит, абсцесс, эндо-, мио- и перикардит, очаговый нефрит, ДВС-синдром.

Смертность при крупозной пневмонии в 30-е годы составляла 24%, в 40-е годы 12%, а в последние годы 0,5-0,8%.