Острые пневмонии. Пневмония (pneumonia) — воспаление легких инфекционной при­роды, протекающей с преимущественным поражением альвеол

Пневмония (pneumonia) — воспаление легких инфекционной при­роды, протекающей с преимущественным поражением альвеол.

Распространенность. Пневмонии занимают значительное место среди всех заболеваний внутренних органов (от 8 до 5%). Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Особенно учащаются они во время эпидемии гриппа.

Этиология. Возбудители пневмонии разнообразны (табл. 1). За по­следние 40-50 лет во всех странах произошли отчетливые изменения в этиологической структуре острых пневмоний. Так, до эры антибиоти­ков чаще возбудителем пневмоний был пневмококк (в 84,1% случаев), а стафилококк лишь в 0.5% случаев. После внедрения в клиническую практику антибиотиков увеличилась частота вирусных, микоплазменных, риккетсиозных и грибковых пневмоний. За последние годы уча­стились пневмонии смешанной этиологии (до 45% случаев).

Патогенез. Возникновение, развитие и исход пневмонии зависит как от вирулентности возбудителя, так и от защитных сил макро­организма. Инфекция чаще всего в легкие попадает аэрогенным путем через вдыхаемый воздух. Вероятность проникновения микробов воз­духом в легкие велика, так как человек в сутки вдыхает около 10000 литров воздуха. Инфекция может попадать в дыхательные пути лим­фогенным и гематогенным путем с других участков организма.

Развитию пневмонии способствуют нарушение защитных меха­низмов верхних дыхательных путей, переохлаждение, травмы, нару­шение дренажной функции бронхов, алкоголь и другие интоксикации. Нередко пневмония развивается при застойных явлениях в малом кру­ге кровообращения, длительном постельном режиме ослабленных больных в вынужденном положении (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, после оперативных вмешательств), ави­таминозе, значительном переутомлении и др.

Микробы размножаются в альвеолах или мелких бронхах. В зоне воспаления происходит выраженное нарушение микроциркуляции.

В связи с нарушением микроциркуляции в очаге воспаления происхо­дят внутрисосудистое свертывание крови, образование микротромбов и микроэмболов.

Патологоанатомическая картина. В течении классической крупозной пневмонии различают четыре стадии.

I стадия (стадия прилива, гиперемии) — характеризуется резкой гиперемией легочной ткани, экссудацией, нарушением проходимости капилляров, стазом крови. В отечной жидкости определяется большое количество микроорганизмов. Частично теряется эластичность стенок альвеол и их воздушность. Продолжительность этой стадии от 12 часов до 3 суток.

II стадия (стадия красного опеченения) — характеризуется диапедезом форменных элементов крови (в основном эритроцитов) и выпо­та белков плазмы (прежде всего фибриногена) в альвеолы и мелкие бронхи. Пораженный участок становится безвоздушным, плотным, красного цвета. Эта стадия продолжается от 1 до 3 суток.

III стадия (стадия серого опеченения) — характеризуется диапедезом в альвеолы, заполненные фибрином лейкоцитов. Находя­щиеся в экссудате эритроциты распадаются, их гемоглобин пре­вращается в гемосидерин. Легкие на разрезе имеют серовато-желтый цвет. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 суток.

IV стадия (стадия разрешения) — характеризуется растворением и разжижением фибрина под действием протеолитических ферментов лейкоцитов, постепенным рассасыванием экссудата. Восстановление эластичности стенок альвеол отстает. Продолжительность этой стадии зависит от распространенности процесса, проводимой терапии, осо­бенностей реактивности организма и вирулентности возбудителя.

При очаговой пневмонии наблюдается пестрая микроскопическая картина из-за чередования очагов воспаления с более темными участ­ками ателектаза и светлыми зонами викарной эмфиземы. В участках воспаления альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера с большим содержанием лейкоцитов.

При вирусных пневмониях изменения носят в основном очаговый характер, чередуясь с участками неповрежденной ткани. Нередко при­сутствуют диапедезные кровоизлияния в альвеолах и мелких бронхах, характерно наличие воспалительного процесса слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Клиническая картина. Клинические проявления острых пневмо­ний имеют определенные особенности в зависимости от распро­страненности воспалительного процесса и вида возбудителя забо­левания.