Клиника туберкулоидного типа лепры

Туберкулоидпый тип лепры развивается при более высокой резистентности организма. Его характерным признаком является типичная, но не специфическая туберкулоидная гранулема. Бациллы Хансена в небольшом количестве могут быть обнаружены в высыпаниях только в период обострения процесса. При туберкулоидном типе лепроминовая проба дает положительный результат.

При лепре туберкулоидного типа поражаются кожа и периферическая нервная система. На спине, лице, ягодицах, верхних и нижних конечностях появляются немногочисленные (иногда единичные) асимметричные овальные, округлые или фигурные бляшковидные высыпания красного либо коричневого цвета величиной от размеров копеечной монеты до ладони и крупнее. Они представляют собой сгруппированные в бляшки папулы и бугор­ки, отличающиеся четкими границами. Бляшки при регрессе в центральной части атрофируются и принимают кольцевидную, овальную или дуговидную форму. В области бляшек и за их пределами на расстоянии до 3 см исчезают все виды чувствительности, прекращается потоотделение. Иногда на коже появляются единичные папулезные, а также буро-красные бордюрные и саркоидоподобные высыпания. После их регресса кожа в очагах атрофируется.

При туберкулоидной лепре утолщаются (чаще веретенообразно) не только крупные периферические, но и тонкие кожные нервы. При пальпации они выявляются в виде шнуров или жгутов. Нередко поражается верхняя ветвь лицевого нерва. Больные в начале заболевания ощущают полиневритические боли, гиперестезии. Но эти ощущения с развитием высыпаний постепенно ослабевают.

При недифференцированном типе лепры развивается неспецифическое хроническое воспаление. Бацилл Хансена в инфильтрате очень мало, и обнаруживаются они крайне редко. Лепроминовая проба положительна примерно в 50 % случаев. На коже, начиная с туловища, обычно на симметричных участках, появляются эритематозные, гипохромные и эритематозно-гиперхромные четко отграниченные пятна. Иногда они носят островоспалительный характер. Пушковые волосы в области пятен выпадают. Гиперестезия, появляющаяся в начале возникновения пятен, вскоре сменяется анестезией. Температурная, а позднее болевая и тактильная чувствительность утрачивается, потоотделение в местах образования пятен отсутствует (проба Минора отрицательная). При этом преобладают поражения периферической нервной системы (моно- и полиневриты), гипо- и атрофии мелких мышц кистей, тенара и гипотенара, предплечий, стоп, голеней. Мимика исчезает, лицо приобретает маскообразное выражение («лицо святого Антония»). Начиная с дистальных отделов, по ходу периферических нервов, особенно малоберцового, локтевого, большого ушного, пальпируются болезненные шнуровидные или четко-образные утолщения. Нередко появляются спонтанные невралгические боли, наступают контрактуры суставов кистей, стоп, парезы и параличи конечностей. Возникают изъязвления на стопах, мутиляции фаланг пальцев, наступает даже рассасывание мелких косточек кистей и стоп.

Многие сопутствующие лепре заболевания (вирусные), психические перенапряжения, переохлаждение организма, недоедание могут ослаблять защитные силы организма больных и способствовать трансформации недифференцированного типа в лепроматозный. У таких больных лепроминовая проба отрицательная. При повышении напряженности естественного иммунитета к лепре (например, под влиянием эффективной терапии) у больных недифференцированным типом заболевание проявляет тенденцию к трансформации в полярный туберкулоидный тип. В таких случаях лепроминовая проба становится положительной.

Если недифференцированный тип трансформируется в лепро­матозный или туберкулоидный, возникают соответствующие высыпания.