![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Лепра представляет собой хроническое генерализованное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно производные эктодермы (кожа, слизистые оболочки и периферическая нервная система), лимфатические узлы, печень, селезенка, кости, эндокринные железы (при лепроматозном типе). На земном шаре насчитывается около 15 млн. больных лепрой. Основные ее очаги находятся в юго-восточной Азии (Индия, Бирма, Таиланд и др.), Африке, на островах Океании (Сулавеси, Филиппинские, Гавайские острова и др.), в Индонезии, Центральной и Южной Америке. В Европе лепра встречается в Португалии, Испании, Греции, Италии, Франции и т. д. Небольшие очаги ее имеются в Средней Азии, на Дальнем Востоке, в низовьях Волги (Астраханская область), Дона, в Закавказье. В прошлом лепра как единичные казуистические случаи иногда выявлялась в прибалтийских республиках и в Беларуси. В нашей стране она не представляет ни социальную, ни медицинскую проблему.
Возбудителем лепры является кислото- и спиртоустойчивая палочка Mycobacterium leprae, описанная норвежским ученым Г. Хансеном в 1874 г. и впоследствии названная его именем. Однако культура ее до сих пор не получена.
Единственным источником заражения служит больной человек. Особенно восприимчивы к лепре дети. Предполагается, что в результате длительного контакта с больным лепрой у здорового человека постепенно происходит сенсибилизация к бациллам Хансена вследствие их многократного проникновения в организм. Вместе с тем следует отметить, что человек обладает естественной резистентностью к лепре. Однако ею можно заразиться при снижении защитных сил организма, что могут обусловить плохие социально-экономические условия, низкий санитарно-гигиенический уровень, высокая температура и влажность воздуха, простудные заболевания, гиповитаминозы, алкоголизм, беременность, роды, повреждения кожи, слизистых оболочек и т. д. В таком случае при длительном контакте с больным возможно заражение лепрой. Оно происходит в основном аэрогенно-капельным путем, через верхние дыхательные пути или через поврежденную кожу. Существует мнение, что лепра может распространяться и кровососущими насекомыми. Имеются данные, что микобактерии лепры могут проникать в слизистую ребенка с молоком больной кормящей матери. Установлено, что микобактерии лепры могут длительное время сохранять жизнеспособность, находясь вне организма человека. Это в определенной мере проясняет проблему эпидемиологии ряда случаев заболевания лепрой.
Степень передачи инфекции (заразительность) значительно выше уровня регистрируемой заболеваемости (интенсивность передачи возбудителя), т. е. эффективная заражаемость, или инфицированность, намного выше уровня клинической заболеваемости и болезненности, что объясняется высокой резистентностью человека к лепрозной инфекции.
Больные в субклинической стадии заболевания (в ряде случаев лепра длительно протекает в форме скрытой инфекции, без проявления клинических симптомов) могут быть бациллоносителями и служить источником заражения.
Некоторые успехи в области эпидемиологии, патогенеза и терапии лепры были достигнуты, когда экспериментально удалось добиться локального размножения микобактерии лепры после их введения в мякоть подошвы лапки мышей (S. Shepard, 1960) и заразить лепрой (путем внутривенного введения ее возбудителей) девятипоясного (W. Kirchheimer, E. Storrs, 1971) и восьми-поясного (Convit et al., 1978) броненосцев.
Согласно классификации Ридли — Джоплинга (1966), заболевание лепрой рассматривается как непрерывный иммунологический процесс. При этом туберкулоидный (ТТ) и лепроматозный (LL) типы лепры относятся к полярным группам и выделяются три промежуточные (пограничные) группы:
· погранично-туберкулоидная (ВТ);
· пограничная (ВВ) и погранично-лепроматозная (BL).
Кроме того, выделяются две дополнительные группы: субполярный лепроматоз (LLS), недифференцированная лепра (I). В данную классификацию не укладываются стертые и атипичные разновидности (формы) лепроматозного типа лепры: лепра Лусио и гистоидная лепра.
В СНГ различают три типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный.
Комитет экспертов ВОЗ (1967) рекомендует медицинскому персоналу при работе в полевых условиях все случаи заболевания лепрой относить к лепроматозному, туберкулоидному или недифференцированному типу. Причем к первому (лепроматозному) типу следует относить заболевания, при которых бактериоскопические исследования дают положительные результаты, а также пограничную форму (недифференцированный тип); ко второму (туберкулоидному) типу — заболевания, при которых возбудитель не выявляется.
При определении типа лепры учитывают ее клинические проявления, результаты лепроминовой пробы, клеточную структуру очагов поражения, плотность популяций микобактерии в гистологических препаратах, количество лимфоцитов в гранулеме и их расположение, а также расположение последней по отношению к эпидермису, состояние периферических нервов кожи.
Инкубационный период лепры длится от 3—5 до 30 лет и более. Ее клиническая картина определяется степенью естественной резистентности организма, которая может быть установлена с помощью лепроминовой пробы (реакция Мицуды). Различают четыре стадии развития заболевания — прогрессирующую, стационарную, регрессирующую и резидуальную.
Дата публикования: 2015-02-22; Прочитано: 1677 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!