Клиника лепроматозного типа лепры

Заболевание лепроматозного типа развивается при резком снижении защитных сил организма. Его характерным признаком является специфическая гранулема с многочисленными бациллами Хансена, упакованными наподобие сигарет в пачке в пенистой цитоплазме крупных лепрозных клеток. Реакция Мицуды при лепроматозном типе всегда отрицательная. Клиническая картина заболевания лепроматозного типа проявляется отеком лица, кистей, стоп, возникновением на лице, туловище, бедрах, на верхних конечностях обычно симметричных красновато-коричневых (цвет ржавчины) либо гипохромных пятен, не имеющих резких границ. Вследствие развивающейся инфильтрации они постепенно превращаются в плотные бляшки. При этом складки кожи лба, переносицы, щек, губ становятся более выраженными, глубокими (дольчатый вид). В коже и подкожной клетчатке, чаще на дисхромичных пятнах, появляются узелки и узлы (лепромы), достигающие величины лесного ореха и крупнее. Лепромы и инфильтраты могут образовываться в любом месте, но преимуще­ственно они локализуются на лице, мочках ушных раковин, в области надбровных дуг («морда льва»). Брови, ресницы при этом постепенно выпадают. Кожа, покрывающая лепромы, имеет лиловый или буровато-красный цвет, с очагами телеангиэктазий, лоснится от повышенного саловыделения. Узлы и инфильтраты могут постепенно изъязвляться. Язвы длительно не заживают и только вначале причиняют мучительные боли. Температурная, а позднее и тактильная чувствительность в области пораженных участков постепенно исчезает. У больного возникают двигательные и трофические расстройства. На слизистой оболочке носа на фоне гиперемии, а в последующем — и атрофических процессов, сухости лепрозные изменения выражаются развитием инфильтратов. Слизистая приобретает серо-белый цвет, и с течением времени на ней появляются темные пятна. На инфильтрированных участках либо возникают лепромы размером от величины булавочной головки до вишневой косточки, либо увеличивается диффузная инфильтрация. Эти образования имеют вид бугорков. Они вначале плотные, но затем постепенно размягчаются, и на их месте появляются язвы с бугристым дном, заживающие гладкими белыми рубцами. Рубцы могут возникать и без язв. При этом носовая перегородка разрушается, происходит ее прободение, спинка носа западает.

Лепромы с описанной выше эволюцией также могут развиваться на слизистой губ, десен, щек, языка, мягкого и твердого нёба, глотки, гортани и т. д. Они вызывают деформации и нарушения функций соответствующих тканей и органов.

При поражении лепрой глаз развиваются эписклерит и кератит, склера окрашивается в желто-кремовый цвет, постепенно наступает слепота. Однако благодаря современным методам лечения поражение органа зрения в настоящее время встречается редко.

В ряде случаев развиваются лепроматозный орхоэпидидимит и аднексит, которые могут привести к инфантилизму (если возникают до полового созревания), а также к бесплодию, аменорее и т. п.

Лепра поражает и почки (гломерулонефрит, амилоидоз), пе­чень (лепрозный гепатит), кости (пластинчатый остеопериостит, очаги просветления в мелких трубчатых костях, рассасывание диафизов косточек фаланг). При лепре данного типа в очагах поражения развиваются гипо- и анестезия, выраженность которых по мере приближения к их краям уменьшается.

Лепроматозный процесс часто обостряется по типу острого рожистоподобного воспаления. Это сопровождается высыпанием свежих лепром и инфильтратов, повышением температуры тела, увеличением и уплотнением бедренных, паховых и локтевых лим­фатических узлов, в которых выявляется множество бацилл Хансена. Нередко обострению сопутствует формирование ограниченных инфильтратов типа лепрозной узловатой эритемы, а иногда — высыпание уртикарных, акнейформных, лихеноидных, фурункулоподобных, розеолезных, пемфигоидных элементов.