Основные виды деформаций позвоночника

Кифоз — искривление позвоночника выпук-
лостью кзади. Кифоз может быть тотальным
(затрагивающим все отделы позвоночника) или
локальным (в верхнегрудном, нижнегрудном
или поясничном отделе). Кифоз может быть
врождённым или приобретённым (в результа-
те рахитического процесса, туберкулёзного
спондилита, асептического некроза позвонков,
а также вследствие компрессионных перело-
мов позвоночника). К развитию кифозов пред-
располагают патологические типы осанки
(круглая спина, сутулая спина), особенно час-
то во время усиленного роста.

Рис. 15-9. Кровоснабжение спинного мозга (а — вид спе-
реди, б — вид сзади, в — поперечное сечение). 1 — пе-
редний рог, 2 — передняя спинномозговая вена, 3 — задний
корешок, 4 — передний корешок, 5 — спинномозговой нерв
6 — передняя спинномозговая артерия, 7 —спинномозговая
ветвь, 8 — передняя срединная щель, 9 — передний кана-
тик, 10 — задний канатик, 11 — задний рог, 12 — задняя ветвь
межрёберной вены, 13 — задняя спинномозговая вена, 14 —
задняя спинномозговая артерия, 15 — спинномозговой узел
16— задняя ветвь межрёберной артерии, 17— латераль-
ный канатик.

Лордоз — искривление позвоночника выпук-
лостью кпереди. Изолированно эту деформацию
отмечают редко; обычно это компенсаторная
деформация позвоночника при патологической
осанке (круглая спина), кифозе, анкилозе тазо-
бедренных суставов в порочном положении, а
также при врождённом вывихе бедра.

Сколиоз — боковое искривление позвоноч-
ника. Это наиболее частая деформация среди
других искривлений позвоночника, развиваю-
щихся у детей и подростков.
• Сколиозы могут быть врождёнными и при-
обретёнными. Врождённые сколиозы со-
ставляют 6% всех случаев сколиозов и мо-
гут быть связаны с аномалиями позвонков.
Для аномалий развития позвоночника ха-
рактерно поражение одного или двух по-
звонков, поэтому радиус искривления по-
звоночника при врождённых сколиозах
небольшой. В отличие от приобретенных
при врождённых сколиозах реже возника-
ют комбинированные деформации с кифо-
зом (кифосколиозы), торсией (поворотом
позвоночника вокруг своей оси) и компен-
саторные искривления позвоночника.
Врождённые сколиозы диагностируют либо
с рождения, либо с началом стояния и ходь-
бы ребёнка при резко выраженных анома-
лиях развития позвоночника (например,
при клиновидном позвонке) либо к 5—6
годам и даже позднее при аномалиях, за-
маскированных сдерживающим влиянием
мышц спины (например, при синостозах
рёбер или суставных и поперечных отроcт-

Рис. 15-10. Классификация сколиоза по В.Д. Чаплину (графический расчёт по рентгенограмме), а — I степень, б— II
степень, в— III степень, г— IV степень. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

ков позвонков). Врождённые сколиозы,
связанные с сакрализацией или люмбали-
зацией и скрытой расщелиной позвоноч-
ника (spina bifida occulta), чаще всего воз-
никают в 12—15-летнем возрасте. Нередко
истинная причина этих врождённых, но
поздно проявившихся аномалий остаётся
невыясненной. При хорошем тонусе мышц
диспластические расстройства скелета да-
леко не всегда приводят к возникновению
сколиоза. Не случайно, что сколиоз диаг-
ностируют в 4 раза чаще у девочек (обычно
худощавых, с пониженным тонусом мышц).

• Сколиозы классифицируют также по форме

(односторонние и S-образные) и степени
проявления деформации (частичные и то-
тальные). Частичный сколиоз проявляется
искривлением какого-либо одного отдела
позвоночника (что обычно наблюдают при
врождённых сколиозах). Тотальный сколи-
оз проявляется искривлением всего позво-
ночника. По числу искривлений он может
быть односторонним, двойным или тройным
(последние две разновидности характерны
для S-образного сколиоза). По В.Д. Чапли-
ну, различают четыре степени сколиоза
(рис. 15-10): I степень — искривление по-
звоночника до 175°, II степень — от 175 до
155°, III степень — до 140°, IV степень —
менее 140°.

• Наиболее тяжелы и трудно поддаются лече-

нию высокорасположенные сколиозы шей-
ной и шейно-грудной областей. Тяжесть ис-
кривления и лечебный прогноз зависят также
от степени сколиоза, под которой понимают

степень фиксации деформации. Деформа-
цию, поддающуюся полному активному ис-
правлению при выпрямлении спины, отно-
сят к нефиксированному сколиозу I степени.
Боковое искривление позвоночника, проч-
но фиксированное и не исправляющееся даже
при пассивном вытяжении больного за го-
лову, относят к фиксированному сколиозу III
степени. Ко II степени относят промежуточ-
ные формы, частично фиксированные и пол-
ностью не расправляющиеся.
Спондилолиз — расщелина в участке меж-
суставной дужки позвонка в области его пере-
шейка (рис. 15-11, а). Частота спондилолиза
варьирует от 2 до 7% у пациентов в возрасте до
20 лет. Эта патология возникает одинаково
часто у мужчин и женщин. После 20 лет спон-
дилолиз в 2 раза чаще отмечают у мужчин.
Приблизительно в 65% случаев происходит

Рис. 15-11. Спондилолиз и спондилолистез (схема), а —

спондилолиз, б — спондилолистез; I-IV — степень смещения.
(Из: Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. — М., 1983.)

трансформация спондилолиза в спондилолис-
тез (см. ниже).

В большинстве случаев спондилолиз проте-
кает бессимптомно, однако иногда возникает
слабо выраженная симптоматика (незначитель-
ная периодическая болезненность в пояснич-
ной области, усиливающаяся при сидении,
вставании или повороте туловища). Отмечают
болезненность при поколачивании по остис-
тому отростку V поясничного позвонка. При
рентгенологическом исследовании обнаружи-
вают горизонтальное положение крестца, а при
снимках в косой проекции — щель в области
перешейка дужки позвонка.

Спондилолистез — соскальзывание тела по-
звонка вместе с вышележащим отделом позво-
ночного столба (рис. 15-11, б). Обычно это со-
скальзывание L_V по отношению к S_I. Чем выше
расположены позвонки, тем меньше шансов
на соскальзывание. Наиболее существенный
признак спондилолистеза — угол смещения
позвонка. Диагностика спондилолистеза обыч-
но возможна после 20-летнего возраста. По
клинико-рентгенологической картине различа-
ют несколько степеней спондилолистеза: I сте-
пень — смещение позвонка на 1/4 поверхности
позвонка; II степень — на 1/2; III степень —
на 3/4; IV степень — на всю поверхность тела
позвонка по отношению к I крестцовому по-
звонку.