Операции при сколиозах

Консервативное лечение детей с непрогресси-
рующим сколиозом I—II степени состоит из ком-
плекса мероприятий, предусматривающих сни-
жение статической нагрузки на позвоночник,
организации правильного двигательного режима
ребёнка и лечебных мероприятий (лечебная гим-
настика, массаж, физиотерапевтическое лечение).

Оперативное лечение сколиозов показано при
безуспешности консервативного лечения и про-
грессирующей деформации позвоночника. Оно
предусматривает исправление деформации и
фиксацию позвоночника. Наиболее распрост-
ранён метод остеопластической фиксации по-
звоночника с использованием костного транс-
плантата (см. главу 16). В последнее время
успешно применяют вмешательства на телах
позвонков, а также операции по исправлению
деформации позвоночника с использованием
специальных стальных пружин (на выпуклой
стороне позвоночника) и металлических дист-
ракторов (на вогнутой стороне). При больших
деформациях грудной клетки, сопровождающих
сколиозы, предпринимают резекцию наиболее
выбухающих рёбер с использованием их для
фиксации позвоночника. Цель операции —
уменьшить искривление и предупредить даль-
нейшее прогрессирование сколиоза.

Показания. Прогрессирующие диспластичес-
кие врождённые, паралитические, рахитичес-
кие и идиопатические сколиозы.

Техника. Положение больного — лёжа на
животе с использованием скелетного вытяже-
ния за ноги. Вмешательство при использова-
нии аутотрансплантата обычно производят в
два этапа. При первом заготавливают ауто-
трансплантат соответствующей длины без над-
костницы шириной 1—1,5 см. Его берут из
большеберцовой кости. При использования
рёбер их резецируют поднадкостнично на уров-
не наибольшего выпячивания ребра. Для со-
хранения аутотрансплантатов до второго эта-
па операции (фиксации позвоночника) их
можно временно поместить под кожу или в спе-
циальный консервирующий раствор (см. гла-
ву 16). Через 3—4 нед осуществляют второй
этап операции. Остеопластическую фиксацию
позвоночника производят преимущественно по
Хенле—Уайтмену или по Чаклину.

Остеопластика позвоночника
по Хенле-Уайтмену

Техника. Разрез кожи слегка дугообразной фор-
мы проводят на уровне фиксируемой дуги позво-
ночника по ходу остистьж отростков. Послойнс
рассекают подкожную клетчатку и поверхност-
ную фасцию. Апоневроз спины вскрывают дву-
мя параллельными разрезами при укладке транс-
плантатов с обеих сторон от остистых отростков.
Отслаивают мягкие ткани от остистых отростков
и дужек позвонков (рис. 15-22).

Рис. 15-22. Костнопластическая фиксация позвоночника
при сколиозах по Хенле-Уайтмену. а — схема операции,
б — обнажение остистых отростков и дужек позвонков. (Из:
Оперативная хирургия детского возраста / Под ред. Е.М. Мар-
гарина. — Л., 1976.)

Кровотечение останавливают тугой марле-
вой тампонадой. Скелетирование производят
с помощью широкого долота (со снятием кор-
тикального слоя кости). При этом захватыва-
ют по два позвонка выше и ниже области
искривления, подлежащей фиксации. На об-
нажённые поверхности дужек остистых отрос-
тков укладывают с обеих сторон трансплан-
таты, обращенные спонгиозным слоем к
скелетированной поверхности, и фиксируют их
толстыми шёлковыми швами, проведёнными
предварительно через межостистые связки (у
основания остистых отростков). Накладывают
послойные кетгутовые швы на мышцы и апо-
невроз, шёлковые швы на кожу. Оперирован-
ного ребёнка укладывают на спине в заранее
приготовленную гипсовую кроватку на 3—4 мес
при осуществлении фиксации аутотрансплан-
татом и не менее чем на 6 мес при использо-
вании гомотрансплантата.

Остеопластика позвоночника по Чаклину

Техника. Проводят прямой или слегка дуго-
образный разрез по линии остистых отростков,
длина которого должна быть немногим больше
длины фиксируемого отдела позвоночника. По-
слойно рассекают ткани и обнажают остистые
отростки на всём протяжении раны (рис. 15-23).