Позвоночный столб

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО

МОЗГА

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

Позвоночный столб (columna vertebralis) — сложное анатомо-фун-
кциональное образование (рис. 15-1, 15-2), состоящее из 33—34 по-
звонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные
(7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг
с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик
(4—5 копчиковых позвонков). Независимо от локализации позвон-
ки имеют общий (сегментарный) план строения.

Окончательное формирование позвоночника заканчивается к
21—23 годам у женщин и к 23—25 годам у мужчин. У новорождён-
ных детей позвоночник не имеет выраженных физиологических
искривлений. В процессе роста и развития организма образуются
изгибы, превращающие позвоночный столб в «эластичную пру-
жину» с нормальными искривлениями в сагиттальной плоскости,
позволяющими амортизировать вертикальные нагрузки.

Позвоночный столб образует четыре изгиба.

• Верхний (шейный) изгиб обращен вьптуклостью вперёд и образо-

ван всеми шейными и верхними грудными позвонками таким
образом, что на вершине выпуклости оказываются тела V и VI
шейных позвонков — шейный лордоз.

• Второй (грудной) изгиб выпуклостью обращен назад, на месте

наибольшей выпуклости лежат VI и VII грудные позвонки —
грудной кифоз.

• Третий (поясничный) изгиб обращен выпуклой стороной впе-

рёд, он образован нижними грудными и всеми поясничными
позвонками, при этом наиболее выступает тело IV поясничного
позвонка — поясничный лордоз.

• На границе между V поясничным и I крестцовым позвонком
образуется резко вьщающийся вперёд мыс (promontorium). От
мыса крестец и копчик образуют четвёртый изгиб, обращен-
ный вьшуклостью кзади. Здесь наиболее выступает назад IV
крестцовый позвонок, неровную заднюю поверхность кото-
рого легко пропальпировать под кожей.

Типичный позвонок (vertebra) имеет тело (corpus vertebrae) и дугу
(arcus vertebrae). Тела позвонков обращены вперёд, по направле-
нию книзу от осевого (С_п) до V поясничного делаются постепен-
но более массивными. Тело позвонка состоит из губчатого веще-
ства, представляющего собой систему костных перекладин,

Рис. 15-1. Позвоночный столб (а — вид спереди, б — сза-
ди). 1 — базилярная часть затылочной кости, 2 — передняя
атлантозатылочная мембрана, 3 — атлант, 4 — осевой по-
звонок, 5 — I грудной позвонок, 6 — межпоперечные связки,
7 — рёберная ямка поперечного отростка, 8 — передня про-
дольная связка, 9— I поясничный позвонок, 10 — крестец,
11 — мыс, 12— копчик, 13— наружный затылочный выс-
туп, 14 — надостистая связка, 15 — межпоперечные связки,
16 — жёлтые связки, 17 — латеральная крестцова-копчиковая
связка, 18 —задняя поверхностная крестцово-копчиковая связ-
ка, 19— задняя глубокая крестцово-копчиковая связка.

располагающихся в трёх направлениях: верти-
кальном, горизонтальном и радиальном.

В дуге выделяют прикреплённую к телу нож-
ку дуги позвонка (pediculus arcus vertebrae) и
расположенную сзади пластинку дуги позвон-
ка (lamina arcus vertebrae). Между дугой и те-

Рис. 15-2. Позвоночный столб (а — вид сбоку, б — на са-
гиттальном распиле). 1 — наружное слуховое отверстие
2 — сосцевидный отросток, 3 — шиловидный отросток, 4 —
атлант, 5 — передняя продольная связка, 6 — I грудной по-
звонок, 7 — жёлтые связки, 8 — нижняя рёберная ямка, 9 —
верхняя рёберная ямка, 10— межпозвоночные диски, 11 —
межпозвоночные отверстия, 12— I поясничный позвонок
13 — мыс, 14 — ушковидная поверхность, 15 — чешуя заты-
лочной кости, 16 — выйные связки, 17 — отверстие попереч-
ного отростка, 18— надостная связка, 19— реберная ямка
поперечного отростка, 20 — межпоперечные связки, 21 —
межостистые связки, 22 — латеральный крестцовый гребень
23 — крестец, 24 — крестцово-копчиковое сочленение, 25 —
базилярная часть затылочной кости, 26 — осевой позвонок
27 — копчик, 28 — позвоночный канал, 29 — задняя продоль-
ная связка.

лом позвонка образуется округлой формы по-
звоночное отверстие (foramen vertebrate). По-
звоночные отверстия всех позвонков образуют
позвоночный канал (canalis vertebralis), содер-
жащий окружённый оболочками спинной мозг
(см. ниже). От дуги позвонка назад и книзу

Рис. 15-3. Межпозвоночные диски и свя-
зочный аппарат позвоночника, а — вид
сбоку: 1 — межостистая связка, 2 — над-
остистая связка, 3 — жёлтая связка, 4 —
передняя продольная связка, 5 — фиброз-
ное кольцо, 6 — студенистое ядро; б — схе-
ма межпозвоночного диска: 1 — тело по-
звонка, 2 — гиалиновая пластинка, 3 —
фиброзное кольцо, 4 — полость Люшки,
5 — пульпозное ядро, 6 — передняя про-
дольная связка, 7 — задняя продольная
связка. (Из: Юмашев Г.С. Травматология и
ортопедия. — М., 1983)

направляется непарный остистый отросток
(processus spinosus), в стороны — поперечные
отростки (processus transversus), вверх и вниз —
соответственно верхние и нижние суставные
отростки (processus articulares superiores et infe-
riores). Спереди от верхних и нижних сустав-
ных отростков расположены верхние и ниж-
ние позвоночные вырезки (incisurae vertebrales
superiores et inferiores). При соединении сосед-
них позвонков эти вырезки образуют парное
межпозвоночное отверстие (foramen interver-
tebrale), пропускающее спинномозговой нерв
(п. spinalis) и сосуды.

От осевого позвонка (С_п) до I крестцового
позвонки соединены межпозвоночными* дис-
ками, дугоотростчатыми суставами и связками.

Тела соседних позвонков соединены межпоз-
воночным диском (discus intervertebralis), состоя-
щим из фиброзного кольца (annulus fibrosus), за-
мыкательных хрящевых гиалиновых пластинок,
непосредственно примыкающих к нижней и
верхней поверхностям тел позвонков (рис, 15-3),
и центрально расположенного студенистого ядра
(nucleus pulposus), в котором может образоваться
щель. В этом случае соединение соседних по-
звонков называют межпозвоночным симфизом
(symphysis intervertebralis). Фиброзное кольцо,
скручиваясь, ограничивает ротационные движе-
ния позвонков. Студенистое ядро выполняет
функцию амортизатора и представляет собой зам-
кнутую полость, заполненную плотной желати-
нообразной массой с небольшим количеством
хрящевых клеток и остатками спинной хорды,
находящейся под давлением, поэтому смежные
позвонки как бы отталкиваются друг от друга.
Высокое осмотическое давление в студенистом

ядре способствует удержанию в нём жидкости и
поддержанию её необходимого объёма. Вся био-
механика позвоночника прежде всего зависит от
состояния межпозвоночных дисков, и в частно-
сти студенистого ядра. При этом межпозвоноч-
ные диски выполняют роль эластичных прокла-
док между позвонками и позволяют осуществлять
сгибание, разгибание и наклоны в стороны.
У взрослого человека межпозвоночные диски со-
ставляют 20—25% длины позвоночного столба.
В сегментах позвоночника, где подвижность его
более выражена (шейный и поясничный отде-
лы), высота дисков больше. Наиболее высокие
межпозвоночные диски отмечают в поясничном
отделе позвоночника и между нижними груд-
ными позвонками.

Дегенерация диска сопровождается потерей
жидкости из студенистого ядра, что приводит
к уменьшению высоты межпозвоночного дис-
ка и вследствие этого к уменьшению размеров
межпозвоночных отверстий и сдавлению спин-
номозговых нервов (пп. spinales).

В фиксации тел позвонков принимают уча-
стие передняя и задняя продольные связки
(lig. longitudinale anterius et lig. longitudinaleposte-
rius), проходящие соответственно по передней
и задней поверхностям тел позвонков.
• Передняя продольная связка тянется от боль-
шого затылочного отверстия до копчиковых
позвонков в виде ленты, рыхло связанной с
фиброзными кольцами и более прочно при-
крепляющейся к телам позвонков. Эта связка
обладает большой эластической силой, поэто-
му при компрессионно-оскольчатых перело-
мах тел позвонков благодаря такому характе-
ру прикрепления связки при реклинации

* Комиссия по разработке Русской анатомической номенклатуры признала, что термины «позвонковый» и «межпозвонко-
вый» не соответствуют нормам образования этих прилагательных, принятым во всех словарях русского языка. Комиссия
восстановила термины «позвоночный» и «межпозвоночный».

Рис. 15-4. Связки позвоночного столба, а: 1 — передняя
продольная связка, 2 — задняя продольная связка, 3 — над-
остистая связка, 4 — межостистая связка, 5 — межпозвоноч-
ное отверстие; б: 1 — пластинка дуги позвонка, 2 — жёлтая
связка, 3 — суставная капсула, 4 — ножка дуги позвонка
(срез), 5 — задняя продольная связка, 6 — межпозвоночный
диск. (Из: Морган Э., Мэгид С. Клиническая анестезиоло-
гия. — М., 1998.)

позвоночника (его форсированном разгиба-
нии) происходит вправление костных оскол-
ков. Передняя продольная связка ограничи-
вает разгибание позвоночного столба.
• Задняя продольная связка также начинается
от затылочной кости и доходит до крестцово-
го канала, но в отличие от передней продоль-

ной не прикрепляется к телам позвонков, а
прочно срастается с дисками, образуя в этих
местах расширения. В то же время к задней
поверхности тел позвонков связка не приле-
гает и даже несколько отстаёт от неё. На этом
участке в теле позвонка имеется несколько
отверстий, через которые проходят сосуды
позвонка, — сосудистые ворота (рис. 15-4).
В соединении соседних позвонков принима-
ют участие дугоотростчатые суставы (articu-
lationes zygapophysiales), формирующиеся между
верхними и нижними суставными отростками
(processus articulares superiores et inferiores) сосед-
них позвонков. Дуги соседних позвонков со-
единены жёлтыми связками (ligg. /lava), сзади
ограничивающими межпозвоночные отверстия.
Остистые отростки соседних позвонков связа-
ны межостистыми связками (ligg. interspinalia)
и надостистой связкой (lig. supraspinale), про-
ходящей по верхушкам сосцевидных отростков.
Натяжение жёлтых межостистых и надостистой
связок ограничивает сгибание позвоночного
столба. Между поперечными отростками сосед-
них позвонков натянуты межпоперечные связ-
ки (ligg. intertransversaria), ограничивающие от-
ведение позвоночного столба.

I шейный позвонок — атлант (atlas), в отли-
чие от других позвонков не имеет тела, а со-
стоит из передней и задней дуг (arms anterior et
arcusposterior), соединяющих латеральные мас-
сы (massae later ales). Каждая латеральная мас-
са имеет верхнюю суставную поверхность (facies
articularis superior), они вместе с затылочными
мыщелками образуют комбинированный ат-
лантозатылочный сустав (articulatio atlantoocci-
pitalis), позволяющий проводить сгибание на
20° и разгибание в пределах 30°. На нижней
части каждой латеральной массы имеется ниж-
няя суставная поверхность (facies articularis
inferior) для сочленения с верхней суставной
поверхностью осевого позвонка; на задней
поверхности передней дуги имеется ямка для
зуба II шейного позвонка (fovea dentis). По бо-
кам от латеральных масс расположены попе-
речные отростки (processus transversus), имею-
щие отверстия (foramen transversarium).

II шейный позвонок, осевой (axis), в отличие
от типичного позвонка имеет зуб (dens) и верх-
ние суставные поверхности (facies articularis
superior). Передняя суставная поверхность (facies
articularis superior) зуба сочленяется с ямкой зуба
(fovea dentis), а задняя суставная поверхность
зуба — с поперечной связкой атланта (lig. trans-

versum atlantis), натянутой между латеральными
массами атланта. Эти сочленения имеют изо-
лированные суставные капсулы и вместе обра-
зуют срединный атлантоосевой сустав (articulatio
atlantoaxialis mediana), позволяющий проводить
повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба
до 30—40° в каждую сторону. При движении в
срединном атлантоосевом суставе происходят
скользящие движения и в латеральных атлан-
тоосевых суставах (articulatio atlantoaxialis
lateralis), образованных верхними суставными
поверхностями осевого позвонка и нижними
суставными ямками латеральных масс атланта.
В укреплении этих суставов важную роль игра-
ют крыловидные связки (ligg. alalia), тянущие-
ся от боковой поверхности зуба к внутренней
поверхности затылочных мыщелков, и связка
верхушки зуба (lig. apicis dentis), тянущаяся к
переднему краю затылочного отверстия.

Для всех шейных позвонков характерно на-
личие отверстий поперечных отростков (foramen
rransversarium), через которые у 6 верхних шей-
ных позвонков проходит позвоночная артерия
(a. vertebralis). Остистые отростки II—VI шей-
ных позвонков направлены назад и вниз, кон-
цы их бывают раздвоены. Остистый отросток
выступающего позвонка более горизонтален,
конец его можно легко пропалыгировать.

Дугоотростчатые суставы между шейными
позвонками образованы несколько выпуклой
поверхностью верхнего суставного отростка,
направленной назад и вверх, и переднениж-
ней поверхностью нижнего суставного отрос-
тка. В этих суставах возможны сгибание, раз-
гибание, приведение, отведение и ротация. При
суммировании движений в шейной части по-
звоночника и атлантозатылочном суставе воз-
можны сгибание на 40°, разгибание на 90°, от-
ведение на 40°, ротация на 45° от сагиттальной
плоскости и круговое движение.

Грудные позвонки. Для грудных позвонков
характерно наличие суставных поверхностей
для сочленения с рёбрами. На заднебоковых
поверхностях тел грудных позвонков располо-
жены парные верхняя и нижняя рёберные ямки
(foveae costales superior et inferior). Суставы го-
ловок II—IX рёбер расположены на уровне меж-
позвоночных дисков, поэтому в их образова-
нии принимают участие как верхняя, так и
нижняя рёберные ямки соседних позвонков.
В образовании сустава головки I, X, XI и XII
рёбер принимает участие тело только одного
соответствующего позвонка. На передней по-

верхности каждого поперечного отростка с I
по X грудной позвонок имеется рёберная ямка
поперечного отростка (fovea costalis processus
transversus) для сочленения с бугорком соот-
ветствующего ребра.

Дугоотростчатые суставы между грудными
позвонками образованы направленной назад и
латерально поверхностью верхнего суставного
отростка и переднемедиальной поверхностью
нижнего суставного отростка. При суммиро-
вании движений в грудном отделе позвоноч-
ника возможны ротация на 35°, сгибание на
40°, разгибание на 20° и отведение на 20°.

Поясничные позвонки. Остистые отростки
поясничных позвонков расположены более
горизонтально, чем таковые грудных позвон-
ков, что увеличивает расстояние между отрос-
тками соседних позвонков и позволяет прово-
дить поясничную пункцию.

Дугоотростчатые суставы поясничных по-
звонков расположены почти в сагиттальной
плоскости, образованы направленными назад
и медиально поверхностями верхних суставных
отростков, а также переднемедиальными по-
верхностями нижних суставных отростков. При
суммировании движений в суставах пояснич-
ного отдела позвоночника возможны сгибание
до 60°, разгибание до 35°, отведение до 20°,
ротация незначительна (до 5°).

Крестец (os sacrum) формируется при срас-
тании 5 крестцовых позвонков. Сросшиеся
остистые отростки образуют срединный крест-
цовый гребень (crista sacralis intermedia). Срос-
шиеся поперечные отростки формируют крест-
цовые крылья (alae sacrales) и ушковидные
поверхности (fades auricularis), участвующие в
образовании крестцово-подвздошного сустава
(articulatio sacroiliaca). Тазовые и дорсальные
крестцовые отверстия (foramina sacralia) сооб-
щаются с позвоночным каналом (canalis verte-
bralis) и пропускают передние и задние ветви
крестцовых нервов (rami ventrales et dorsales
nn. sacrales). У V крестцового позвонка отсут-
ствует дуга, остатки которой образуют крест-
цовые рога (cornua sacrales), лежащие по бо-
кам от крестцовой щели (hiatus sacralis),
которой заканчивается позвоночный канал.
Между осями V поясничного и I крестцового
позвонков имеется угол около 140°, открытый
кзади, за счёт которого и образуется мыс
(promontorium). Межпозвоночный диск между
V поясничным и I крестцовым позвонками
имеет клиновидную форму. Верхняя поверх-

-4-2052

ность тела I крестцового позвонка расположе-
на под углом около 40° к горизонтальной плос-
кости. Препятствуют смещению вперёд V по-
ясничного позвонка опора нижних его
суставных отростков на верхние суставные от-
ростки I крестцового позвонка, а также пере-
дняя продольная связка.

Копчик (os coccygis) образуется при сраста-
нии 4 или 5 копчиковых позвонков. Копчико-
вые позвонки не имеют дуг, и лишь у I копчи-
кового позвонка наблюдают её рудимент в виде
копчиковых рогов (cornua coccygei). Копчик
соединён с крестцом крестцово-копчиковым
суставом (articulatio sacrococygea), в котором
сохранена некоторая подвижность в молодом
возрасте, особенно у женщин.

Рассматривая дорсальную поверхность позво-
ночника, можно выделить три костных гребня.

• Срединный костный гребень (crista sacralis

mediana) образован остистыми отростками
позвонков и наиболее выступает кзади, по-
этому при непосредственной травме (напри-
мер, при ударе по спине или падении на
спину груза сверху) прежде всего может воз-
никнуть перелом остистых отростков.

• По бокам от срединного гребня расположе-

ны два боковых костных гребня (crista sacralis
lateralis), образованных поперечными отро-
стками позвонков. Между этими гребнями
расположены глубокие мышцы спины.
Глубокие мышцы спины

• Наиболее поверхностно из них расположе-
ны ременные мышцы головы и шеи (т. sple-
nii capitis et cervicis), рассмотренные в разде-
ле «Слои задней области шеи» в главе 6. При
их одностороннем сокращении происходит
отведение головы и шеи, при двусторон-
нем — разгибание головы и шеи.

• В среднем слое глубоких мышц спины рас-

положена мышца, выпрямляющая позвоноч-
ник (т. erector spinae), — самая мощная и
длинная мышца спины, начинающаяся от зад-
ней части подвздошного гребня, дорсальной
поверхности крестца и остистых отростков
нижних поясничных позвонков. В пояснич-
ной области она делится на подвздошно-
рёберную мышцу (т. iliocostalis), прикреп-
ляющуюся к углам рёбер и поперечным
отросткам шейных позвонков, лежащую
медиальнее длиннейшую мышцу (т. longis-
simus), начинающуюся от поперечных отро-
стков поясничных, грудных и 3—4 нижних
шейных позвонков и прикрепляющуюся к

углам рёбер, поперечным отросткам груд-
ных и шейных позвонков и заднему краю
сосцевидного отростка, и остистую мышцу
(т. spinalis), расположенную вдоль остистых
отростков. При одностороннем сокращении
мышцы, выпрямляющей позвоночник, про-
исходит отведение позвоночного столба в
сторону сократившейся мышцы, при двусто-
роннем сокращении — разгибание позво-
ночного столба.

• Под мышцей, разгибающей позвоночник,
расположена поперечно-остистая мышца
(т. transversospinal), тянущаяся в верхнеме-
диальном направлении. Поверхностная часть
поперечно-остистой мышцы, пучки которой
переходят от поперечных к остистым отро-
сткам через 5—7 позвонков, называется по-
луостистой мышцей (т. semispinalis). Под
полуостистой мышцей расположены много-
раздельные мышцы (тт. multifidi), пучки
которых перебрасываются через 2—4 позвон-
ка. Под многораздельными мышцами рас-
положены мышцы-вращатели (тт. rotatores),
пучки которых перекидываются через один
позвонок. При одностороннем сокращении
поперечно-остистой мышцы происходит
ротация шеи и туловища в противополож-
ную сторону, при двустороннем сокраще-
нии — разгибание позвоночного столба.
Под поперечно-остистой мышцей находят-
ся межпоперечные мышцы (тт. intertrans-
versarii), расположенные между поперечны-
ми отростками соседних позвонков. При
одностороннем сокращении они наклоня-
ют в свою сторону позвоночный столб. Меж-
остистые мышцы (тт. interspinales) натяну-
ты между остистыми отростками соседних
позвонков. Их функция — разгибание по-
звоночного столба.

• Подзатылочные мышцы представлены не-
сколькими мелкими мышцами, разгибающи-
ми или отводящими в сторону голову, эти,
а также длинные мышцы головы и шеи рас-
смотрены в разделе «Слои задней области
шеи» в главе 6.

Глубокие мышцы спины иннервируются
задними ветвями спинномозговых нервов.

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация.
Кровоснабжение шейных позвонков осуществ-
ляют позвоночная артерия (a. vertebralis), восхо-
дящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) и
глубокая шейная артерия (a. cervicalis profundi).
Кровоснабжение грудных позвонков осуществ-

ляют наивысшая межрёберная артерия (a. inter-
costalis suprema) и 10 задних межрёберных артерий
(аа. intercostales posteriores). В кровоснабжении
поясничного и крестцового отделов позвоноч-
ника принимают участие поясничные артерии
(аа. lumbales), медиальные и латеральные крест-
цовые артерии (аа. sacrales laterales et aa. sacrales
mediales). Венозный отток происходит по одно-
имённым венам. Лимфатические сосуды, по ко-
торым лимфа оттекает от позвонков, впадают в
узлы, лежащие на передней поверхности позво-
ночника и крестца. Иннервацию тел позвонков
осуществляют задние ветви спинномозговых
нервов (пп. spinales).

спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis) заключён
внутри позвоночного канала (canalis vertebralis).
Спинной мозг наверху связан непосредствен-
но с продолговатым мозгом, внизу заканчива-
ется коротким мозговым конусом (conus
medullaris), переходящим в терминальную нить
(filum terminate).

Спинной мозг делится на четыре части:
шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica),
поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars
sacra lis). Сегменты спинного мозга соответству-
ют позвонкам. В верхних и средних шейных
отделах (Cj__IV) номер сегмента соответствует
номеру позвонка, в нижнешейных и верхне-
грудных отделах (С_VI — Th_III) — разница на 1 в
пользу сегмента, в среднегрудных (Th_IV__VIII) —
разница на 2 в пользу сегмента, в нижнегруд-
ных (Th_VIII__XII) — разница на 3 в пользу сег-
мента, позвонку L_I соответствуют сегменты
L_IV—S_V. Спинной мозг образует два утолщения:
шейное (intumescentia cervicalis), залегающее от
V шейного до I грудного позвонка, и пояснич-
но-крестцовое (intumescentia lumbosacralis),
заключённое между I поясничным и II крест-
цовым позвонками (рис. 15-5).

На передней поверхности спинного мозга
расположена передняя срединная щель (fissura
mediana anterior), сзади находится задняя сре-
динная борозда (sulcus medianus posterior). Впе-
реди залегает передний канатик (funiculus
anterior), сбоку от него — боковой канатик
(funiculus lateralis), сзади — задний канатик
(funiculusposterior). Эти канатики отделены друг
от друга бороздами: переднелатеральной (sulcus
anterolateralis), заднелатеральной (sulcus

Рис. 15-5. Спинной мозг (а — вид спереди, б — вид сзади).

1 — мост, 2 — пирамида, 3 — олива, 4 — продолговатый мозг,
5 — пирамидный перекрест, 6 — шейное утолщение, 7 —
передняя срединная щель, 8 — поясничное утолщение, 9 —
спинномозговой конус, 10 — терминальная нить, 11 — ниж-
ний бугорок, 12— верхняя мозжечковая ножка, 13 — сред-
няя мозжечковая ножка, 14 — ромбовидная ямка, 15 — зад-
няя срединная борозда, 16 — задняя латеральная борозда,
17 — уровень С,, 18 — уровень C_v, 19 — уровень Тп_м, 20 —
уровень Th_x, 21 — уровень Th_xll, 22 — уровень L_II.

posterolateralis), а также описанными передней
и задней срединными щелями (рис. 15-6).

На разрезе спинной мозг состоит из серого
вещества (substantia grisea), расположенного в

Рис. 15-6. Схема спинного мозга. 1 — задний канатик, 2 —
центральный канал, 3 — серое вещество, 4 — белое вещество,
5 — передний канатик, 6 — латеральный канатик. (Из: Фениш X.
Карманный атлас анатомии человека. — Минск, 1998.)

центре, и белого вещества (substantia alba), за-
легающего по периферии. Серое вещество рас-
положено в виде буквы Н. Оно образует с каж-
дой стороны передний рог (cornu anterius),
задний рог (cornu posterius) и центральное се-
рое вещество (substantia grisea centralis). В цен-
тре последнего проходит центральный канал
(canalis centralis), вверху сообщающийся с IV
желудочком, а внизу переходящий в конечный
желудочек (ventriculus terminalis).

Оболочки спинного мозга

В спинном мозге различают мягкую, пау-
тинную и твёрдую оболочки (рис. 15-7).

• Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater
spinalis) плотно прикрывает вещество мозга,
содержит много сосудов.

• Паутинная оболочка спинного мозга (arach-

noidea spinalis) тонкая, с меньшим количе-
ством сосудов.

• Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater

spinalis) — плотная ссюдинительнотканная пла-
стинка, покрывающая паутинную оболочку.
В спинном мозге различают следующие ме-
жоболочечные пространства:

• Эпидуральное пространство (cavum epidurale)
расположено между твёрдой оболочкой
спинного мозга и надкостницей позвонков,
содержит соединительную ткань и венозные
сплетения.

• Субдуральное пространство (spatium subdurale) —

щелевидное пространство между твёрдой и
паутинной оболочками спинного мозга.

Рис. 15-7. Оболочки спинного мозга, а— оболочки шей-
ного отдела: 1 — спинной мозг, покрытый мягкой оболочкой,
2 — передний корешок, 3 — задний корешок, 4 — спинно-
мозговой узел, 5 — передняя ветвь, 6 — задняя ветвь, 7 —
паутинная оболочка спинного мозга, 8 — твёрдая оболочка
спинного мозга, 9 — венозные сплетения, 10 — рыхлая клет-
чатка, 11 — два шейных позвонка, 12— позвоночная арте-
рия; б — схема оболочек спинного мозга: 1 — эпидуральное
пространство, 2 — твёрдая оболочка спинного мозга, 3 —
мягкая оболочка спинного мозга, 4 — паутинная оболочка
спинного мозга, 5 — подпаутинное пространство, 6 — про-
межуточная перегородка, 7 — зубовидная связка. (Из: Фе-
ниш X. Карманный атлас анатомии человека. — Минск, 1998.)

• Подпаутинное пространство (cavum subarach-

noidealis) расположено между паутинной и
мягкой оболочками спинного мозга, запол-
нено спинномозговой жидкостью.

Поперечный разрез спинного мозга

Расположенное центрально серое вещество

подразделяют на передние и задние рога; сред-
ний его отдел называется серой спайкой (comis-
sura grisea).

Белое вещество содержит пучки проводящих
путей. В передних канатиках располагаются
нисходящие пути, в боковом — восходящие и
нисходящие, в заднем — восходящие прово-
дящие пути (рис. 15-8).

• Передний канатик.

♦ Покрышечно-спинномозговой путь (tractus
tectospinalis) непосредственно примыкает
к передней срединной щели (fissura media-
па anterior).

♦ Передний корково-спинномозговой (пи-
рамидный) путь (tractus corticospinal (pyra-
midalis) ventralis (anterior)] располагается в
переднемедиальных отделах переднего ка-
натика, примыкает к покрышечно-спин-
номозговому пути.

♦ Ретикулярно-спинномозговой путь (tractus
reticulospinal) расположен в центральной
части переднего канатика латеральнее
переднего корково-спинномозгового пути.

♦ Передний спиноталамический путь [tractus
spinothalamics ventralis (anterior)] находится
несколько кпереди от ретикулярно-спин-
номозгового пути.

♦ Между передним пирамидным путём и
передней серой спайкой сзади располо-
жен задний продольный пучок [fasciculus
longitudinalis dorsalis (posterior)].

♦ Преддверно-спинномозговой путь (tractus
vestibulospinal) расположен на границе
переднего и бокового канатиков.

• Боковой канатик.

♦ Задний спинно-мозжечковый путь [tractus
spinocerebellaris dorsalis (posterior)] — пучок
Флексига — занимает заднелатеральные
отделы бокового канатика.

♦ Передний спинно-мозжечковый путь
[tractus spinocerebellaris ventralis (anterior)] —
пучок Говерса — занимает переднелате-

ральные отделы бокового канатика.
♦ Латеральный спиноталамический путь
(tractus spinothalamicus lateralis).

Рис. 15-8. Поперечный разрез спинного мозга (схема).

1 — студенистое вещество, 2 — боковой пирамидный путь,
3 — tractus rubrospinalis (пучок Монакова), 4 — преддверно-
спинномозговой путь, 5 — передний пирамидальный пучок,
6 — ретикулярная формация, 7 — пучок Флексига, 8 — пу-
чок Бурдаха, 9 — пучок Голля, 10 — пучок Говерса.

♦ Латеральный корково-спинномозговой
(пирамидный) путь [tractus corticospinalis
(pyramidalis) lateralis].

♦ Красноядерно-спинномозговой путь
(tractus rubrospinalis).

♦ Другие пучки — спинно-покрышечный,
оливоспинальный и др.

• Задний канатик.

♦ Тонкий пучок (fasciculus gracilis) —пучок Голля.

♦ Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus) —
пучок Бурдаха.

Между передним и задним рогами располо-
жена ретикулярная формация (formatio reticu-
laris) — симпатическая зона спинного мозга.
Здесь залегают якобсоновы клетки. При повреж-
дении ретикулярной формации на соответству-
ющем уровне (сегменте) возникают дистрофи-
ческие процессы в желудочно-кишечном тракте
с развитием язв кишечной стенки.

Кровоснабжение и венозный отток

• Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis

anterior) отходит от позвоночных артерий
двумя ветвями над передним краем большого
затылочного отверстия (рис. 15-9). Далее она
направляется вниз и ложится в переднюю
срединную щель спинного мозга, по кото-
рой спускается до концевой нити (filum
terminate).

• Задняя спинномозговая артерия (a. spinalis
posterior) парная, отходит от позвоночной

артерии в полости черепа несколько выше
большого затылочного отверстия. Направ-
ляется по задней поверхности спинного моз-
га вдоль линии вступления в него задних
корешков до конского хвоста.

• Существуют анастомозы со спинномозговы-

ми (корешковыми) артериями позвоночной,
задних межрёберных и поясничных артерий.

• Венозный отток происходит в переднее и
заднее внутренние позвоночные венозные
сплетения (plexus venosi ververtebrales interni).