Чрескожная ангиопластика

Чрескожная ангиопластика (эндоваскуляр-ная дилатация) заключается в пункции бедрен­ной артерии и введении в неё двухпросветно-

го катетера Грюнтцига с раздувающимся бал­лоном. Катетер подводят к месту сужения ар­терии (например, коронарной), баллон разду­вают и расширяют артерию до необходимого диаметра.

Тромбэндартериэктомия

Тромбэндартериэктомия заключается в уда­лении утолщённой интимы вместе с атеро-склеротическими бляшками в зоне сужения ар­терии. Эта операция допустима на крупных сосудах с сильным кровотоком (рис. 4-17).

Шунтирование

Дальнейшее развитие сосудистой хирургии выдвинуло необходимость замещения крупных дефектов сосудов после резекции окклюзиро-ванных артерий при тромбозах или соедине­ния отрезков сосудов, лежащих проксималь-нее и дистальнее зоны облитерации. В арсенале хирургов появились методы пластического за­мещения сосудов при помощи трансплантатов и синтетических протезов, а также способы образования обходных путей, так называемое шунтирование (от англ. shunt— запасной путь).

Обходное шунтирование (bypass) предприни­мается с целью создать при помощи искусст-

венного сосуда (протеза или аутовены) допол­нительный путь для кровотока в обход имею­щегося препятствия. Основной принцип ме­тода наложения шунта (bypass) был разработан в эксперименте Джегером, а в клинике впер­вые был применён Канлином. При этом шунт обходит поражённый участок сосуда, остаю­щийся нетронутым на своём месте. При помо­щи шунта открывается новый кровоток, не соответствующий прежнему анатомическому кровеносному руслу, однако в гемодинамичес-ком и функциональном отношении он вполне приемлем.

При сужении коронарных артерий получи­ла распространение операция аортокоронарно-го шунтирования. Для создания шунта исполь­зуют большую подкожную вену (v. saphena magna), взятую с бедра больного. Один её ко­нец вшивают в аорту, а другой соединяют со стволом поражённой венечной артерии дис­тальнее зоны окклюзии.

Протезирование сосудов

Эта операция предусматривает замену по­ражённого участка аорты или другой артерии искусственным пластмассовым, тканным или плетёным сосудом соответствующей формы и диаметра (рис. 4-18).

Рис. 4-17. Схема тромбэндартериэктомии. а — при открытой локальной эндартериэк-томии слои сосуда разъединяют со стороны внутренней поверхности медии (внизу — поперечное сечение при той же манипуляции), б — эндартериэктомия полузакрытым способом (на частично отслоенный ствол интимы надевают металлическую петлю), в — пересечение ствола интимы дезоблитератором. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтмана. — Будапешт, 1981.)

Рис. 4-18. Замещение дефекта сосуда синтетическим

протезом. (Из: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтма-на. — Будапешт, 1981.)

Показание. Замещение дегенеративно или травматически изменённых артерий. Применя­ют синтетические (тефлоновые или дакроно-вые) заменители, характеризующиеся хороши­ми физическими и биологическими свойствами, а также прочностью. Протезы сна­ружи прорастают фиброцитами, изнутри — сетью кровеносных сосудов вплоть до образо­вания эндотелия.

Различают два основных вида ангиопласти­ки: гомопластику, когда дефект замещают от­резком консервированного артериального ство­ла, взятого у трупа недавно умершего (неинфицированного) человека, и аллопласти­ку — замещение дефектов артериального ство­ла при помощи трубок из синтетических средств (тефлона, дакрона и др.).