Перевязка сосудов

На современном этапе развития хирургии перевязка крупного кровеносного сосуда может быть применена как вынужденная операция, нередко свидетельствующая о бессилии хирурга. Пе­ревязка магистральной артерии даже в относительно благопри­ятном месте с точки зрения развития коллатерального кровооб­ращения всегда опасна и сопровождается некрозом или, в лучшем случае, тяжёлым ишемическим синдромом, получившим назва­ние «болезнь перевязанного сосуда».

Рис. 4-1. Схема разрезов для перевязки артерий на протя­жении. 1 — общая сонная артерия, 2, 3— подключичная ар­терия, 4 — подмышечная артерия, 5 — плечевая артерия, 6 — лучевая артерия, 7 — локтевая артерия, 8 — подвздошная ар­терия, 9,10 — бедренная артерия, 11,12 — задняя и передняя большеберцовая артерии. (Из: Комаров БД. Неотложная хи­рургическая помощь при травмах. — М., 1984.)

При оперативных доступах к сосудам необ­ходимо руководствоваться проекционными линиями (рис. 4-1).

ТЕХНИКА

При вскрытии влагалища сосуда изолируют артерию от сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дв­игана под вену подводят поочерёдно две лига­туры (центральную и периферическую) на рас­стоянии 1,5—2 см одна от другой (рис. 4-2). Между периферической и центральной лига­турами венозный сосуд пересекают, отступив 0,5 см от центральной.

Рис. 4-2. Общие принципы перевязки венозных сосудов. Стрелкой указано направление тока крови, пунктиром — ме­сто пересечения сосуда.

При перевязке крупного артериального ство­ла сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, потом — перифе­рический. Затем на 0,5 см дистальнее централь-

Рис. 4-3. Общие принципы перевязки крупных артериаль­ных сосудов с прошиванием. Стрелкой указано направле­ние тока крови, пунктиром — место пересечения сосуда.

ной лигатуры накладывают прошивную лига­туру, чтобы избежать возможного соскальзыва­ния лигатуры за счёт образовавшейся «булавы» (рис. 4-3).

После перевязки артериальный ствол пере­секают с целью прерывания симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что даёт эффект её десимпатизации. Эта манипу­ляция создаёт лучшие условия для развития коллатерального кровообращения.

Возможности восстановления кровообраще­ния по окольным путям после перевязки круп­ных артерий зависят от уровня перевязки этих сосудов и степени развития коллатерального кровообращения. Коллатеральное кровообра­щение осуществляется главным образом за счёт существующих анастомозов между ветвями различных артериальных стволов, тогда как вновь образованные коллатерали начинают функционировать только через 60—70 дней.