Особенности чрескожной пункционной кате­теризации подключичной вены у детей

У детей младшего возраста рекомендован подключичный доступ по Моргану—Харкинсу. Пункцию производят и у новорождённых. Предпочтительна левая сторона; можно выпол­нять пункцию и справа. Головной конец стола опущен на 25°. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Голову больного поворачива­ют в сторону, противоположную месту пунк­ции. Под позвоночный столб подкладывают свёрнутое полотенце, чтобы увеличить про­странство между ключицей и I ребром за счёт приподнимания области ключицы. Положение оперирующего стоя со стороны пункции.

Анатомические ориентиры — середина ниж­него края ключицы, яремная вырезка (вместо этих ориентиров можно использовать треуголь­ник, образованный грудинной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют ме­стную анестезию. Проводить катетеризацию следует в условиях операционной. Новорож­дённого иммобилизуют и принимают меры для профилактики избыточных потерь тепла.

Место пункции — непосредственно под се­рединой ключицы. Острие иглы устанавлива­ют в месте пункции на коже по направлению к голове. Затем шприц с иглой поворачивают кнаружи так, чтобы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надав­ливают на яремную вену. Иглу вводят позади ключицы параллельно фронтальной плоскости тела. В шприце во время введения иглы созда­ют небольшое разрежение. Если кровь в шпри­це не появилась, иглу осторожно извлекают до подкожной жировой клетчатки и только после этого попытку венепункции повторяют не­сколько в ином направлении. Во время удале­ния шприца в нём поддерживают небольшое разрежение, потому что конец иглы может при этом попасть в вену. После введения катетера для определения его расположения и исклю­чения пневмоторакса выполняют рентгеногра­фию. Детям до 3 лет пункцию лучше делать под наркозом, а старше — под местной анес­тезией.

Побочные явления и возможные осложнения • При длительном пребывании катетера в вене на нём возможно образование тромбов, ко­торые либо сами отрываются, либо «сцежи­ваются» с катетера при его извлечении. Это

часто вызывает микроэмболию ветвей лёгоч­ной артерии с соответствующей клиникой.

• В месте травматизации стенки вены иглой и

катетером всегда бывают явления тромбо­флебита.

• Ошибочная пункция верхушки париетальной

и висцеральной плевры приводит к разви­тию пневмоторакса.

• При ошибочной пункции и катетеризации плевральной полости инфузионные лекар­ственные вещества поступают в большом количестве в плевральную полость, что ухуд­шает состояние больного, так как инфузи-онная терапия не проводится, а введённый в плевральную полость раствор сдавливает лёгкое.

• Если ошибочно пунктируют подключичную

артерию, образуется гематома, сдавливаю­щая соседние органы.

• При использовании чрезмерно длинного ка-

тетера его конец может достигать лёгочной артерии или травмировать стенку сердца вплоть до её прободения, это может сопро­вождаться внезапно возникающими болями за грудиной, появлением экстрасистол, шума, соответствующих изменений на ЭКГ и рентгенограмме. В качестве экстренной помощи необходимо удалить катетер.

• Во время извлечения катетера его часть мо-

жет отломиться и стать эмболом.

• При отсутствии герметичности между каню-

лей катетера и инфузионной системой или выпадении заглушки происходит засасыва­ние воздуха. Чаще всего такая эмболия бы­вает массивной и имеет неблагоприятный исход.

Пункционная катетеризация бедренной вены