Анкилозирующий спондилартрит

Среди различных форм хронического полиартрита наибольшее ■практическое значение имеет так называемый анкилозирующий спондил-зртрит, впервые описанный В. М. Бехтеревым под названием «одере­венелость позвоночника». В основе заболевания лежит хронический воспалительный процесс преимущественно в мелких суставах позвоноч­ника, ведущий к образованию вначале фиброзного, а затем костного анкилоза. Кроме того, последовательно возникает выраженное окосте­нение и связочного аппарата. В некоторых случаях, помимо позвоноч­ника одновременно поражаются и отдельные крупные суставы (тазо­бедренные., плечевые), а также и более мелкие суставы (нижяечелюст-ной, грудино-реберные сочленения и т. д.). Болезнь Бехтерева в подав­ляющем большинстве случаев наблюдается у мужчин, причем обычно начинается в молодом возрасте (20—30 лет). Процесс медленно, но неуклонно прогрессирует на протяжении многих лет. Раньше всего поражается поясничный отдел позвоночника, а затем грудной и в по­следнюю очередь шейный.

Рентгенологическая картина анкилозирующего спондилартрита зависит от степени развития патологического процесса. При этом в на­чальные периоды заболевания обычно рентгенологически изменения не выявляются и клинические симптомы значительно опережают появле­ние видимых признаков на рентгенограмме.

Наиболее ранним рентгенологическим признаком болезни Бехте­рева обычно является возникновение анкилоза в крестцово-подвздош-ных сочленениях. Щели их резко суживаются, а в более далеко зашед­шей фазе полностью отсутствуют и тогда на месте синхондроза виден •структурный рисунок губчатого вещества, свидетельствующий о слия­нии соседних костей в единый массив.

В дальнейшем наступает костный анкилоз мелких суставов позво­ночника, который особенно убедительно обнаруживается на рентгено­граммах, произведенных в полубоковом положении исследуемого. Одно­временно развивающееся окостенение связочного аппарата выражается появлением сшбкообраэных костных мостиков, спаивающих тела сосед­них позвонков, высота межпозвоночного пространства остается неизме­ненной.

В результате ограничения подвижности позвоночника возникает -.резко выраженный остеопороз. Структурный рисунок позвонков исче­зает, а поперечные отростки на рентгенограмме почти не дифференци­руются. Позвоночник приобретает характерный вид, напоминающий ■бамбуковую палку, причем более широкие участки соответствуют уровню межпозвонковых хрящей, ограниченных массивными кост­ными скобками, а узкие места — середине тел позвонков. В поздние ■ периоды «аступает окостенение межпозвонковых дисков с образова­нием на их месте губчатой костной структуры (рис. 201).

Известковый бурсит

Отложения известковых солей в слизистых сумках суставов (bursi-

tis calcarea) встречаются далеко не редко и в типичных случаях легко

:распознаются при рентгенологическом исследовании. Наиболее часто

а 92