Рентгенологическое исследование

Исследование лицевых костей проводится по возможности в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При тяжелых травмах в пер­вую очередь выполняют обзорные рентгенограммы лица в передней носоподбородочной и в боковой проекциях. Боковые рентгенограммы позволяют проанализировать состояние верхней, нижней, передней и задней стенок гайморовых пазух, верхнюю и нижнюю стенки глаз­ницы, зону клеток решетчатой кости, поперечные переломы костей носа, некоторые переломы нижней челюсти (в частности, экстракап-сулярные переломы мыщелковых отростков нижней челюсти).

При повреждении нескольких зон лица целесообразно выпол­нять рентгенографию в носолобной, подбородочной, задней аксиаль­ной проекциях. Высокоинформативными являются тангенциальные (касательные) снимки, в частности, скуловой кости и наружного края глазницы с одновременным отображением передней стенки верхнече­люстной пазухи.

В носоподбородочной проекции определяются повреждения гай­моровых пазух, переломы стенок глазниц. Кроме этого, могут исполь­зоваться рентгенограммы в носолобной проекции, где визуализиру­ются переломы нижней челюсти, сагиттальные переломы верхней

10.1. Рентгенологическое исследование

челюсти, переломы костей верхнечелюстных пазух, и н подбородочной проекции, где хорошо видны переломы костей средней юны лица.

Рентгенография орбит применяется для лучшей ничуализации небольших повреждений стенок глазниц, а также мелких инородных тел области орбиты. Рентгенограммы выполняются в носомодборо-дочной проекции.

Рентгенография по Ризе выполняется в случае необходимости оценки состояния зрительного канала. Она имеет большое значение в диагностике травматических повреждений внутриканального сег­мента зрительного нерва.

При диагностической необходимости пациентам выполняют рен­тгенограммы скуловой кости в аксиальной проекции, прицельные снимки костей носа. Высокой информативностью в диагностике травм лицевого отдела черепа обладают послойные исследования — томография, зонография, ортопантомография.

При томографии лицевого скелета наиболее информативны носо-лобная, боковая и аксиальная проекции. В частности, для иссле­дования глазницы используют боковую и аксиальную. Некоторые авторы считают линейную томографию наиболее эффективной в слу­чаях лобно-лицевых переломов и «взрывных» повреждений орбиты. Томография глазницы дает представление не только о переломах ее стенок, но и о состоянии граничащих с ней стенок верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта.

Ортопантомография проводится пострадавшим для уточнения состояния зубочелюстной системы. Ортопантомография дает изоб­ражение всей зубочелюстной системы как единого функциональ­ного комплекса. Она показана при подозрении на множественные переломы нижней челюсти, для оценки взаимоотношения линии перелома с лунками зубов и другими смежными анатомическими образованиями.

10.1.1. Рентгенологическая семиотика травматических повреждений лицевого скелета

Трудности рентгенологического отображения переломов костей лицевого черепа обусловлены особенностями семиотики поврежде­ний. Переломы костей лицевого черепа редко проявляются в виде «классической» линии перелома. Чаще на повреждения указывают асимметричные деформации лицевого скелета, нарушение гладкос­ти очертаний поверхностей костей, локальное утолщение костной

102______ Глава 10. Лучевая диагностика травматических повреждений...

структуры вследствие компрессионных изменений или вклинивания отломков, нарушение прикуса.

Важными рентгеносемиотическими признаками также являют­ся уплотнение, утолщение мягких тканей лица, которые обусловле­ны отеком, гематомами, кровоизлияниями в области повреждения. Вследствие подкожной и внутриглазничной эмфиземы определяются просветления на фоне мягких тканей. Наиболее частым встречающим­ся косным рентгенологическим признаком переломов костей лицевого черепа является затемнение околоносовых пазух — гемосинус.