Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли костей

Скелет является местом частой локализации метастазов злокачественных опухо­лей, первично развивающихся в различных других органах. Это касается главным вбразом раковых новообразований, среди которых особенно склонны к метастазиро-■ванию в кости опухоли молочной железы, предстательной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, матки и щитовидной железы. Кроме того, очень часто дает мета­стазы в кости гипернефрома.

В большинстве случаев наблюдаются множественные метастатические пораже­ния костей. Одиночные метастазы встречаются сравнительно редко (при гипернефро­ме, раке легкого, раке щитовидной железы) и обусловливают трудности отличитель­ного распознавания их, главным образом от первичной остеогенной саркомы.

Особенности, локализации раковых метастазов в костях в опреде­ленной мере связаны с местом развития первичной опухоли, Однако в общем чаще всего поражаются кости таза, позвоночник, бедренные и плечевые кости, ребра и кости свода черепа.

Рентгенологическому исследованию принадлежит ведущая роль в, распознавании метастатических поражений костей. Это особенно важно потому, что метастазы нередко в течение длительного времени клиниче­ски могут протекать бессимптомно. С другой стороны, выявляемые на рентгенограмме костные изменения метастатического характера иногда являются единственным выражением до известного времени скрыто раз­вивающейся в другом органе первичной опухоли.

Рентгенологически различаются два основных типа метастазов опу­холей в кости: 1) остеолитические метастазы и 2) остеобластические метастазы; однако могут наблюдаться и смешанные формы поражения, характеризующиеся одновременным сочетанием деструктивных измене­ний с явлениями остеосклероза.

Остеолитические метастазы встречаются значительно чаще, чем остеобластические, и храктеризуются наличием округлых или овальных очагов деструкции костной ткани. Они бывают различной ве­личины, имеют неровные, волнистые, а иногда нечеткие контуры и ни­когда не содержат известковых включений (рис. 19,7). Множественные мелкие очаги деструкции могут сливаться между собой, что обусловли­вает возникновение картины, напоминающей пятнистый, остеопороз. На месте деструктивных изменений иногда возникает патологический перелом, чаще всего при поражении длинных трубчатых костей. Остео­литические метастазы в области тел позвонков обычно осложняются компрессионным переломом.

Остеобластические метастазы, наблюдаемые обычно при раке предстательной железы, дают также характерные рентгено­логические симптомы. На фоне неизмененной костной структуры выяв­ляются отдельные интенсивные гомогенные пятнистые тени разной ве­личины. При слиянии их возникает картина выраженного склероза пораженного участка кости (рис. 198).

От метастазов необходимо отличать вторичные поражения костей, развиваю­щиеся в результате прорастания их первичной опухолью, исходящей из прилегаю­щих мягких тканей. Такого рода изменения чаще всего наблюдаются в костях лице­вого скелета при раковых новообразованиях кожи, губы, слизистой полости рта, придаточных пазух носа и т. д.