Остеомиелит челюстей у детей

У детей в 74 % случаев остеомиелит возникает в области времен­ных моляров и первых постоянных моляров на верхней и нижней челюстях. Особенности анатомического строения костей у детей с недостаточной их минерализацией обусловливают диффузное тече­ние воспалительного процесса. Так, на верхней челюсти в области моляров остеомиелит распространяется на переднюю стенку и скуло-альвеолярный гребень; на нижней челюсти — на задние отделы тела, вовлекая иногда угол и ветвь.

На рентгенограммах в острый период в первые дни заболевания, несмотря на выраженную клиническую картину, выявляется лишь

Глава 9. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний...

9.3. Радиационные поражения челюстей

очаг деструкции костной ткани в зоне бифуркации молочных моляров (картина хронического гранулирующего периодонтита). Уже в конце 1-й недели в зоне могут быть видны очаги разрежения костной ткани и линейный периостит.

При хроническом течении остеомиелита секвестрации подверга­ются и зачатки постоянных зубов: исчезает изображение замыкающей кортикальной пластинки фолликула, нарушаются формирование, минерализация, происходит остановка роста: в поздних стадиях появляется нечеткость контуров зачатка, возможно его смещение. Ввиду топографо-анатомических особенностей верхней челюсти диаг­ностика остеомиелита часто затруднительна.

При гиперпластической форме остеомиелита (остеомиелит Гарре) имеет место деформация челюсти за счет выраженных периостальных наслоений. Для суждения о состоянии губчатого вещества возни­кает необходимость в томографии, позволяющей выявить участки разрежения костной ткани, не содержащие секвестров. Возникают сложности отличительного распознавания с опухолями, в частности с остеогенной саркомой. Часто правильный диагноз можно поставить только на основании гистологического исследования.

Гематогенный остеомиелит встречается у новорожденных и в раннем детском возрасте как осложнение пиодермии, пузырчатки, пупочного сепсиса, пневмонии, мастита у матери, менингита, меди-астинита. Гематогенный остеомиелит поражает зоны активного роста костей: нижней челюсти — мыщелковый отросток; на верхней челюсти — край орбиты, альвеолярный отросток, область зубных зачатков. На 6—7-й день от начала заболевания на рентгенограмме определяются нечеткость, смазанность костного рисунка. Округлые и овальные очаги разрежения в отдельных участках сливаются между собой. Для гематогенного остеомиелита характерно диффузное вов­лечение значительных отделов кости. На 3—4-й неделе становятся видимыми губчатые и корковые секвестры, выявление периосталь­ных наслоений вдоль заднего края ветви и вдоль основания челюсти свидетельствует о хроническом характере течения. Воспалительный процесс может распространяться на элементы ВНЧС.

Окончательный диагноз специфических остеомиелитов (тубер­кулезного, актиномикотического, сифилитического) устанавлива­ется после проведения морфологических и микробиологических исследований (определение друз, палочек Коха, бледных спиро­хет).