Оперативное лечение водянки яичка

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) —
скопление серозной жидкости между парие-
тальной и висцеральной пластинками влага-
лищной оболочки яичка. К настоящему
времени предложено множество способов опе-
ративного лечения водянки оболочек яичка.
Часть предложенных методов широко приме-
няется (операции Винкелъманна и Бергманна),
другие операции (Алфёрова, Оздъёк, Клаппа и
др.) не получили широкого распространения
из-за своей недостаточной эффективности
или относительной сложности. Каждый спо-
соб оперативного лечения водянки оболочек
яичка должен отвечать следующим требова-
ниям:

• Отсутствие рецидивов.

• Минимальная травматизация, сокращение
числа осложнений.

• Сведение к минимуму нарушений функции
яичка.

• Максимальное сокращение периода нетру-
доспособности.

Существуют два принципа оперативного
лечения приобретённой водянки оболочек яич-
ка. Первый заключается в ликвидации сероз-
ной полости между листками влагалищной
оболочки яичка (операции Винкелъманна, Бер-
гманна, Клаппа), второй — в увеличении вса-
сывания серозной жидкости (операции Алфё-
рова, Фолькманна и др.).

Оценивая результаты хирургических вмеша-
тельств по поводу водянки оболочек яичка,
Родригес и соавт. (1981) выявили после опера-
ции Бергманна в 76% случаев выраженный отёк
мошонки, в 20% гематому и в 8% нагноение
раны. После операции Винкелъманна отёк мо-
шонки возник у 91%, гематома — у 22%, на-
гноение раны — у 14% и абсцесс мошонки —
у 4,5% больных.

ОПЕРАЦИЯ ВИНКЕЛЬМАННА

Показания. Водянка оболочек яичка у детей
старше 10 лет, предшествовавшие воспаление,
травма.

Техника. Разрезом длиной до 5—7 см не-
сколько выше паховой складки до переднена-
ружной поверхности мошонки рассекают кожу
и подкожную клетчатку. Рассекают мышцу,
поднимающую яичко, и внутреннюю семен-
ную фасцию, пока не будет виден участок глад-
кой поверхности влагалищной оболочки яич-
ка. В рану осторожно выводят водяночный
мешок с яичком. При значительно выражен-
ной водянке троакаром выпускают жидкость:
захватив двумя хирургическими пинцетами
переднюю часть собственной влагалищной
оболочки яичка, рассекают её в продольном
направлении от верхнего до нижнего полюса.
Далее извлекают яичко в рану (рис. 14-35, а).

Рис. 14-35. Операция при водянке оболочек яичка по
Винкельманну: а — собственная влагалищная оболочка
яичка рассечена, б — оболочки яичка соединяются узловы-
ми швами позади придатка яичка. (Из: Оперативная хирур-
гия / Под ред. И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

Перевязывают вагинальный отросток и уда-
ляют шеечный и средний его отделы. После
этого собственную оболочку яичка выворачи-
вают вокруг него наизнанку (серозным покро-
вом наружу) так, чтобы яичко, придаток и се-
менной канатик оказались вне её полости.
После этого сшивают края разреза непрерыв-
ным кетгутовым швом (вкол иглы производят
в 0,2—0,3 см от края разреза во избежание по-
вреждения придатка) позади яичка и семен-
ного канатика таким образом, чтобы верхний
конец разреза охватывал семенной канатик
(рис. 14-35, б). Заводят корнцанг в полость
мошонки, раздвигают ткани и погружают яич-
ко в мошонку. Накладывают швы на подкож-
ную клетчатку и кожу.

Иссечение и выворачивание грыжевого меш-
ка производят с целью ликвидации замкнутой
серозной полости, воспаление стенок которой
может привести к образованию водянки яичка
или семенного канатика. В результате этой
операции яичко находится вне замкнутой се-
розной полости и продуцируемая его висце-
ральной серозной поверхностью жидкость вса-
сывается в клетчатку мошонки. Во всех случаях
при операции по поводу водянки оболочки
яичка производят ревизию по ходу тяжа, иду-
щего к внутреннем) отверстию пахового кана-
ла, чтобы установить, нет ли добавочных кист
по ходу влагалищного отростка брюшины или
паховой грыжи.

ОПЕРАЦИЯ КЛАППА

При операции Клаппа оболочки не вывора-
чивают, а ушивают их в виде валика вокруг
яичка.

ОПЕРАЦИЯ БЕРГМАННА

Показания. Способ Бергманна применяют,
если собственная оболочка резко утолщена и
склерозирована.

Техника. Вскрывают водяночную опухоль.
Утолщенные оболочки яичка не выворачива-
ют серозной поверхностью наизнанку, а резе-
цируют на большом протяжении, оставляя брю-
шину только на семенном канатике и яичке.
На остатки же собственной оболочки яичка
накладывают непрерывный кетгутовый шов
(рис. 14-36, а, б). После этого яичко погру-
жают в мошонку и рану послойно зашивают
наглухо.

ОПЕРАЦИЯ РОССА (ПЕРЕВЯЗКА
ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА
БРЮШИНЫ)

Показание. Водянка оболочек яичка или се-
менного канатика у детей в возрасте от 2 до
10 лет.

Техника. Кожу рассекают разрезом в паховой
области длиной 3—6 см. Подход к влагалищно-
му отростку аналогичен операции при паховой
грыже (см. главу 12). Влагалищньгй отросток у
наружного отверстия пахового канала выделяют

Рис. 14-36. Операция при водянке оболочек яичка по
Бергманну. а — резекция оболочек яичка, б — ушивание
оболочек яичка. (Из: Оперативная хирургия / Под ред.
И. Литтманна. — Будапешт, 1981.)

из элементов семенного канатика, прошивают у
шейки кетгутом и перевязывают с обеих сторон.
При водянке семенного канатика водяночную
полость, представляющую собой необлитериро-
ванный влагалищньгй отросток брюшины, на
всём протяжении выделяют из элементов семен-
ного канатика и удаляют целиком. При водянке
оболочек яичка вагинальный отросток мобили-
зуют только до верхнего полюса яичка, где пе-
ресекают с образованием окошка в оболочках
(способ Росса) (рис. 14-37).

После гемостаза рану послойно ушивают
наглухо кетгутом и шёлком, обычно без плас-
тики пахового канала. Пластику пахового ка-
нала по Краснобаеву (см. главу 12) применя-
ют только в редких случаях значительного
расширения наружного пахового кольца (при
сочетании водянки с паховой грыжей).