Дренирование предпузырного клетчаточного пространства по буяльскому-мак-уортеру

При обширных повреждениях, а также в случаях, когда повреждённую стенку пузыря ушить невозможно, выведение дренажей че­рез переднюю брюшную стенку не обеспечи­вает достаточного дренирования околопузыр­ного пространства. В этих случаях, а также для вскрытия глубоких гнойников, локализующих-

Рис. 14-2. Дренирование предпузырного клетчаточнс: пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру. Линия кож­ного разреза обозначена пунктиром. (Из: Краткий курс с~е-ративной хирургии с топографической анатомией / Под c-ez В.Н. Шевкуненко. — Л., 1951.)

Прощупав под кожей возвышение нежной и длинной приводящей мышцы бедра, проводят послойный поперечный разрез длиной 7—8 см по внутренней поверхности бедра, отступив на 3—4 см книзу от бедренно-промежностной складки (см. рис. 14-2). Тупо проникают к ко­роткой приводящей мышце с последующим ее поперечным рассечением. Растягивая края рань: крючками, находят наружную запирательную мышцу.

Наружную запирательную мышцу и лежа­щую под ней запирательную мембрану рассе­кают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (во избежание ранения запирательных сосудов и нервов (рис. 14-3).

Через запирательное отверстие проникают в полость таза, а именно в седалищно-прямо-кишечную ямку. Далее рассекают мышцу, под­нимающую задний проход, и проникают в околопузырную клетчатку (рис. 14-4).

Изложенную методику дренирования поло­сти таза по Буялъскому—Мак-Уортеру в клас­сическом её варианте на практике применяют редко, так как почти всегда и плановые, и эк­стренные операции на мочевом пузыре начи­нают с надлобкового доступа. Поэтому нали­чие раны над лобком позволяет захватить проведённую со стороны бедра корнцангом

■2-2052

362 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

Рис. 14-3. Дренирование околопузырного пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру. а — обнажение и разрез запира­тельной мышцы и запирательной мембраны, б — проведение дренажа через запирательное отверстие. (Из: Краткий курс опера­тивной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко. — П., 1951.)

дренажную трубку и вывести её наружу. Ис­пользуя этот принцип, многие хирурги и уро­логи вообще не делают разреза на бедре, а под контролем пальца со стороны надлобковой раны проводят корнцанг в обратном направ­лении, т.е. со стороны полости таза через за­пирательное отверстие на бедро, что технически значительно проще и менее травматично. Кро­ме того, больному не нужно придавать поло­жение на столе, как для промежностных опе­раций, а достаточно только слегка отвести бедро. Для этого пальцем нащупывают из по­лости таза запирательное отверстие и, скользя по пальцу, тупо проникают корнцангом через мышцу, поднимающую задний проход, далее по нижневнутреннему краю отверстия через запирательные мышцы и приводящие мышцы бедра до кожи. Кожу рассекают над клювом

Рис. 14-4. Дренирование околопузырного клетчаточно-го пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру. (Из: Опе­ративная урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. — П., 1986.)

инструмента (длина разреза 1—2 см), захваты­вают дренажную трубку и проводят её в та: (рис. 14-5).