Общие принципы диагностики кровотечений

Диагностика наружных кровотечений, как правило, трудности не вызывает, наиболее сложно определение внутренних кровотечений, требующих порой применение всего арсенала неинвазивных и инвазивных методов.

Диагностика проводится при комплексном обследовании пострадавшего с учетом этапа оказании мед. помощи:

- Жалоб, анамнеза;

- Данных объективных исследований;

- Клинические признаки основаны на детальном наружном осмотре и исследовании области повреждения (живот, грудь, конечность, и т д.).

Признаки повреждений крупных сосудов:

а) наличие раны - наружное кровотечение,

б) пропитывание одежды кровью,

в) в анамнезе кровотечение после ранения,

г) раневой канал в проекции крупных сосудов,

д) изменение окраски кожи и похолодание конечности,

е) наличие гематомы по ходу крупных сосудов при повреждении артерий пульсация гематомы, систолический шум над гематомой,

ж) дистальнее раны ослабление или отсутствие пульсации.

Признаки внутренних кровотечений:

а) общиепризнаки кровопотери (в зависимости от степени кровопотери)

- гемодинамические показатели (тахикардия, снижение артериального давления - повышение индекса шока);

- определение гемоконцентрационных показателей – (снижение Hb, Ht, Эр.) – наиболее достоверно через 24час;

б) Гематоракс - признаки накопления жидкости в плевральной полости (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука

- рентгенологические исследования, УЗИ, КТ – жидкость в плевральной полости)

- пункция плевральной полости;

- видеоторакоскопия.

в) Внутрибрюшное кровотечение - признаки накопления жидкости в брюшной полости (притупление в отлогих местах, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, иррадиация болей в надплечье)

- УЗИ, КТ – жидкость в брюшной полости;

- лапароцентез.

- использование видеолапароскопии,.

г) кровотечение ЖКТ – верхний отдел рвота кровью, изменение характера стула – дегтеобразный, толстая кишка – малиновое желе, прямая кишка – алая кровь

- эндоскопические (ФЭГДС, ФБС, ФКС),

д) мочевыводящие пути – гематурия;

- экскреторная урография, ретроградная пиелография – попадание контраста за пределы мочевыводящих путей.

- УЗИ, КТ – жидкость в околопочечной клетчатке;

- цистоскопия;