У пострадавших нестабильной гемодинамикой необходимо максимально раннее начало инфузионной терапии кровеземенителями

Все раненые с временно остановленным кровотечени­ем подлежат эвакуации в первую очередь. Раненых с про­визорными жгутами эвакуируют с сопровождающими. При возможности эвакуации воздушным транспортом ра­неных с повреждением магистральных сосудов целесооб­разно доставлять непосредственно в госпиталь, где ока­зывается специализированная помощь.

. Квалифицированная медицинская помощь. При сор­тировке выделяют раненых с неостановленным кровотече­нием, с наложенными жгутами и некомпенсированной ишемией. Пострадавших направляют в перевязочную для тяжелора­неных и оперируют по неотложным показаниям. Раненых с массивной кровопотерей сначала направляют в противо­шоковую и оперируют после стабилизации гемодинамики. При оказании помощи в полном объеме, помимо перечисленных, в перевязочную во вторую очередь, направляются раненые с компенсированной ишемией конечности и раненые, у которых конечности некротизировалисъ вследствие дли­тельного сдавления жгутом.

Раненых с компенсированной ишемией без кровотече­ния в анамнезе, с пульсирующими гематомами без угрозы кровотечения, с ишемическим некрозом конечности, наступившим без наложения жгута, независимо от объема помощи целесообразно направлять для оперативного ле­чения непосредственно в лечебные учреждения госпитальной базы.

При оказании квалифицированной хирургической по­мощи показана окончательная остановка кровотечения, по возможности, с восстановлением проходимости магист­рального сосуда. Противопоказанием для восстановитель­ных операций является необратимая ишемия конечности.

Билет 12

1. Классификация кровотечений. Клиника кровопотери, определение ее объема и тяжести.

Кровотечение - патологическое состояние, обусловленное повреждением кровеносных сосудов. По данным зарубежных авторов в локальных военных конфликтах последних лет, одной из основных причин смерти раненных на передовых этапах мед. эвакуации явилась кровопотеря. По результатам войны в Афганистане в 1986г. 25,4% раненных погибли в результате массивной кровопотери.

Клинические проявления острой кровопотери возникают при дефиците ОЦК 20 % и более, массивная кровопотеря превышает 30% при котором развивается геморрагический (гиповолемический) шок, необратимая кровопотеря 60%.