Пальцевое прижатие

Данный метод позволяет прекратить кровопотерю на период, необходимый для остановки кровотечения каким-либо способом и используется как предварительный, чтобы пострадавший не терял кровь при контроле или смене ранее наложенного жгута;

- Пальцевое прижатие артерий применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она и прижимается;

- Височную артерию прижимают к височной кости, наружную верхнечелюстную артерию — к углу нижней челюсти;

- Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам у внутренней поверхности грудино-ключично-сосковой мышцы на границе средней и нижней трети ее;

- Подключичную артерию можно прижать пальцем к I ребру позади средней трети ключицы;

- Подкрыльцовую артерию — к проксимальному концу плечевой кости со стороны подмышечной впадины. Пальцевое прижатие плечевой артерии к плечевой кости осуществляется по внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают к проксимальному концу бедренной кости под паховой связкой.

Максимальное сгибание конечности. Чтобы остановить кровотечение из подмышечной впадины, локтевой области, паховой области, подколенной ямки и из областей, близко прилежащих к ним, на сгибательную поверхность сустава кладут комок ваты, скатанную одежду и над ними сгибают до отказа соответствующий сустав, фиксируя затем руку или ногу в согнутом положений бинтом, косынкой или, поясом. Способ не применим при наличии переломов конечностей.

прибегают к остановке кровотечения другим способом, например, с помощью наложения кровоостанавливающего зажи­ма на кровоточащий сосуд.

Правила использования жгута.

По данным военных медиков (Попов В.А. с соавт. 2003.) современные боевые действия отличаются высокой интенсивностью, когда самопомощь при ранениях оказывается единственным видом первой помощи и в момент ранения. По предложению авторов по опыту в Афганистане средством временного гемостаза удобным и надежным является жгут закрутка предварительно вшитый в военную форму на уровне верхней трети плеч и бедер.

Жгут тяжело отражается на судьбе конечности, прежде всего избытычным давлением на ткани и сосуды в месте наложения, а также вызывая ишемию дистального отдела конечности. Чрезмерное давление вызывает гибель тканей и сосудов в течение 4 часов, что в последующем исключает реваскуляризацию дистальных сегментов конечносте. При этом испоьзование жгута силой сдавления 300 – 350 мм рт. Ст. сохраняет жизнеспособность мягких тканей в условиях острой ишемии в (7-9 ч)., что обосновывает использование жгутов с дозированным сдавлением конечности, предложенный сотрудниками ВМА СПб.

1. Единственное показание к наложению жгута: артериальное кровотечение при ранениях и повреждениях конечностей.

2. Жгут.- наложенный на длительное время (2ч и белее), вызывает истинную ишемическую гангрену конечности, поэтому в летний период времени- через 1,5 ч, а в холодный период через 45 мин необходимо распустить (ослабить) жгут для временного восстановления по коллатералям кровотока в дистальном отделе поврежденной конечности и повторно наложить жгут с целью транспортировки пострадавшего.

3. Чтобы не сдавливать кожу и не вызвать некроз, ее нужно защитить мягкой прокладкой из бинта или любой другой ткани (полотенце, разорванная рубашка и т. д.).

4. Жгут можно накладывать также прямо на одежду, предварительно расправив ее складки.

5. Не следует накладывать жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не травмировать лучевой и малоберцовый нервы.

6. Перед наложением жгута конечность поднимают, чтобы создать отток венозной крови.

7. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней, без чрезмерного затягивания — до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферических арте­риях.

8. Давление жгута должно превышать артериальное давление в месте его наложения не более чем на 15—20 мм рт. ст. (давление 300 мм.рт. ст.)

10. Жгут должен быть заметен на раненом.

11. О времени наложения его делают пометку на плотной бумаге и подкладывают ее под тур жгута или вкладывают в карман пострадавшего.

12. Иммобилизация конечности.

13. В летнее время конечность охлаждают, в зимнее тепло укутывают

Первая врачебная помощь.

Раненые с наложенными жгутами и повязками, промокшими кровью, направляют­ся в перевязочную в первую очередь. Большинство наруж­ных кровотечений в условиях перевязочной можно оста­новить с помощью давящей повязки и тугой тампонады раны. Если давящая повязка промокает, поверх нее следует наложить еще одну. Тугая там­понада производится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны от места кровотечения из сосуда. По воз­можности края раны сшиваются над тампоном стягиваю­щими швами.

При неглубоких ранах на кровоточащий сосуд можно наложить зажим с последующей перевязкой или проши­ванием сосуда. В случае невозможности остановить крово­течение всеми перечисленными способами - накладыва­ется жгут. Это является ответственным решением для врача, поскольку задержка эвакуации раненого со жгутом приведет к потере конечности.

У поступивших раненых с ранее наложенными жгута­ми контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). После обезболивания по­вязка с раны снимается, помощник производит прижатие артерии выше жгута, затем жгут расслабляется. При возобновлении кровотечения следует попытаться остано­вить его без жгута, если же это не удается, то вновь накла­дывается жгут.

При отсутствии признаков повреждения магистральных сосудов жгут снимают. В сомнительных случаях, даже если после снятия жгута кровотечение не возобновляется, на рану накладывают давящую повязку, а жгут оставляют на конечности незатянутым (провизорный жгут). У раненых с признаками необратимой ишемии конечнос­ти снятие жгута строго противопоказано.

У пострадавших с повреждением магистральных сосудов сотрудниками ВМА СПб разработан и рекомендуется чрескожное прошивание сосудисто-нервного пучка путем проведения лигатуры через мягкие ткани бедра с помощью специальной серповидной формы иглы, позволяет до 24 часов сохранить жизнеспособность тканей.