Задачи лучевого исследования

- есть ли повреждения костного каркаса грудной клетки;

- наличие и степень гемопневмоторакса и пневмоторакса;

- характер и выраженность повреждений легких;

- есть ли повреждения органов средостения;

- не является ли ранение сочетанным торакоабдоминальным, торакоспинальным;

- имеются ли инородные тела (с указанием топографоанатомической локализации их);

- детализация характера и выраженности повреждений, связанных с прямым воздействием ранящих снарядов;

- уточнение локализации инород­ных тел;

- диагностика «вторичных» патологических процессов, которые могут развиться при ранении груди (нарушения вентиляции, отек легкого, ОРДС, тромбоэмболия легочной арте­рии);

- своевременное выявление инфекционных осложнений (пневмония, нагноение легких, эмпиема плевры, нагноение мягких тканей грудной стенки, остеомиелит костей грудной стенки, хондрит ребер, медиастинит, перикардит);

- оценка динамики патологических изменений и репаративных процессов;

- оценка эффективности новых и повторных лечебных мероприятий;

Хирургические методы диагностики

- плевральные пункции (определение пневматоракса пункция во 2-3-ем межреберье средне-ключичной линии), наличие жидкости в 7-8 межреберье по лопаточной или задне-подмышечной линии)

- торакоцентез

- видеоторакоскопия

Видеоторакоскопия

- Анестезия – общее, раздельная интубация.

- Доступы - при вмешательстве в нижних отделах 3-4межреберье

- передневерхних отделах 6-8 межреберье.

Чаще 5 межреберье по средне-ключичной линии.

Преимущества видеоторакоскопии

- уменьшение травматичности операции

- Возможность полноценной ревизии органов грудной полости

- уменьшение риска гнойных осложнений

- снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде

Показания:

1.Проникающие ранения грудной клетки ниже уровня 7 ребра(вероятность торакоабдоминального ранения

2. Поникающие ранения грудной клетки в проекции сердца и крупных сосудов.

3. Закрытые травмы грудной клетки с кровопотерей более 1 л. В сутки.

4. Свернувшийся гематоракс.

5. Пневматоракс.

Противопоказания:

1.Геморрагический шок

2.Тампонада сердца

3.Облитерация плевральной полости

Осложнения повреждений груди:

- гемоторакс,

- пневмоторакс,

- гемопневмоторакс.

Ранние осложнения:

- отек легких;

- тромбоэмболия легочной артерии;

- ОРДС;