Стенки груди

Различают стенки груди (parietes thoracis) и полость груди (cavum thoracis). Стенки груди образованы костной основой - позвоночником, рёбрами и грудиной, образующими грудную клетку (compages thoracis), и мягкими тканями, в частности наружными и внутренними межрёберными мышцами, а также мышцами, относящимися к плечевому поясу. Послойное строение мягких тканей, покрывающих грудную клетку, имеет различия по областям.

Костная основа стенок груди - грудная клетка (compages thoracis), состоящая из 12 грудных позвонков, 12 пар рёбер и грудины.

Строение грудного позвонка подробно рассмотрено в разделе «Топографическая анатомия позвоночника» в главе 15.

Рёбра (costae) - узкие, длинные изогнутые пластинки, расположенные по бокам от грудных позвонков (рис. 9-4). Ребро состоит из рёберного хряща (cartilago costalis) и костной части (os costa/e). В костной части ребра различают утолщенную головку ребра (caput costae), имеющую суставную поверхность (fades articularis capitis costae), которая у II-X рёбер разделена гребнем головки ребра (crista capitis costae), суженную округлую шейку ребра (collum costae) и уплощённое тело ребра (corpus costae). На внутреннее поверхности тела вблизи нижнего края ребра имеется борозда ребра (sulcus costae), где залегают межрёберные сосуды и одноимённый нерв. На границе шейки и тела на наружной поверхности каждого из 10 верхних рёбер расположен бугорок ребра (tuberculum costae), имеющий суставную поверхность (fades articularis tuberculi costae). Кнаружи от бугорка ребра тело ребра изгибается вперёд и образует угол ребра (angulus costae). Расстояние от бугорка до угла каждого ребра увеличивается от I до XI ребра. I ребро (в отличие от остальных) расположено в горизонтальной плоскости. На верхней поверхности I ребра расположен бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum от. scaleni anterioris), латеральнее этого бугорка находится борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae).

Соединение рёбер с позвонками происходит при помощи комбинированных рёберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebral), в каждый из которых входит сустав головки ребра (articulatio capitis costae) и рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria). Движения в этих суставах вращательные, происходят вокруг оси, соединяющей их центры, что сопровождается подниманием или опусканием передних концов рёбер вместе с грудиной (рис. 9-5). • Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован головкой ребра, которая подходит к верхней рёберной ямке соответствующего позвонка. В образовании II-X рёбер-но-позвоночных суставов принимают

участие и нижние рёберные ямки вышележащих позвонков, вместе с верхними рёберными ямками соседних позвонков образующие углубления для головок рёбер. Капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum), идущей от передней поверхности головки ребра к межпозвоночному диску и телам соседних позвонков. Во II-X рёберно-позвоночных суставах имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticularis), тянущаяся от гребня головки ребра к межпозвоночному диску.

• Рёберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется при участии суставной поверхности бугорка ребра (fades articularis tuberculi costae) и рёберной ямки поперечного отростка (fovea costalis processus transversus). Суставная капсула укреплена рёберно-поперечной связкой (lig. costotrans-versarium).

Рёбра подразделяют на истинные (costae verae) и ложные (costae spuriae). Истинных рёбер семь пар, они соединяются рёберным хрящом с грудиной непосредственно. Ложные рёбра (VIII, IX, X пары) соединяются с вышележащими рёбрами хрящами. Нижние две пары рёбер с грудиной не соединяются и носят название качающихся рёбер (costae fluctuantes).

Хрящи VI 1-Х рёбер, соединяясь, образуют рёберную дугу (arcus costarum). Угол, образованный соединением обеих рёберных дуг, называют подгрудинным углом (angulus infrasternalis).

Грудина (sternum) - плоская кость, занимающая среднюю часть передней стенки грудной клетки (рис. 9-6, 9-7). В ней выделяют рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus). • Рукоятка грудины - верхняя часть грудины, имеет на верхнем крае яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от яремной вырезки расположены ключичные вырезки (incisurae claviculares), с которыми происходит сочленение грудинных концов ключицы. К боковым краям рукоятки грудины прикрепляются рёберные хрящи I рёбер. Снизу рукоятка грудины образует синхондроз рукоятки грудины (synchondrosis manumbriosternalis) с телом грудины под тупым углом, открытым кзади и называемым углом грудины (angulus sterni). По бокам между рукояткой и телом грудины прикрепляются хрящевые части II рёбер.

• К боковым краям тела грудины прикрепляются хрящевые части III-VI рёбер. Снизу синхондрозом мечевидного отростка (synchondrosis xiphostemalis) к телу грудины фиксирован мечевидный отросток. На уровне синхондроза мечевидного отростка к грудине прикрепляются хрящевые части VII рёбер, принимающие участие в образовании рёберных дуг (arcus costalis).

• Тело грудины и мечевидный отросток могут

иметь отверстия. Мечевидный отросток (processus xiphoideus) нередко бывает раздвоен.

Стенки грудной клетки

Грудная кЛетка (compages thoracis) имеет заднюю, переднюю и две боковые стенки, а также верхнюю и нижнюю апертуры (рис. 9-8).

• Задняя стенка грудной клетки в целом образована грудной частью позвоночного столба (pars thoracalis columnae vertebralis), а также задними отделами рёбер от головки до их углов. Тела грудных позвонков выступают в полость груди в виде валика. По бокам от этого валика располагаются лёгочные борозды (sulci pulmonales).

• Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми частями рёбер, боковые - костной частью рёбер.

• Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями I рёбер и передней поверхностью I грудного позвонка. Через это отверстие проходят пищевод, трахея, блуждающие и ди-афрагмальные нервы, симпатический ствол, сонные и подключичные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной лимфатический проток и др.

• Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем рёберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой, через которую проходят пищевод, сосуды и нервы (см. раздел «Мышцы груди»).