Оперативное лечение переломов

Показания:

 открытые переломы;

 отрывные переломы апофизов костей;

 переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;

 внутрисуставные переломы с ротацией костного от-

ломка;

 переломы с интерпозицией мягких тканей;

 переломы шейки бедра у пожилых людей;

 длительно не срастающиеся переломы и ложные суста-

вы.

Этапы:

 оперативный доступ к месту перелома;

 репозиция отломков;

 остеосинтез;

 иммобилизация конечности;

 реабилитация больного.

Остеосинтез – соединение костных отломков с обнажени-

ем места перелома – является наиболее распространенной опе-

рацией. Выделяют следующие виды остеосинтеза:

 Экстрамедуллярный – фиксацию отломков произво-

дят с помощью проволочных лигатур (костный бандаж), шуру-

пов, металлических пластинок (металлоостеосинтез);

 Интрамедуллярный – отломки фиксируют введением

в костномозговой канал металлических и прочих конструкций

(спиц, гвоздей, штифтов). В зависимости от способа введения

штифта различают:

- антеградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт

вводят со стороны проксимального отломка по направле-

нию к линии перелома);

- ретроградный интрамедуллярный остеосинтез (штифт

вводят в проксимальный отломок со стороны перелома,

сопоставляют отломки и забивают штифт в обратном на-

правлении).

Возможно использование для фиксации костных отломков

костных трансплантатов (костный остеосинтез). Преимущест-

ва – отсутствие необходимости в повторной операции для удале-

ния фиксаторов и ускорение регенерации кости в области пере-

лома.

 Дистракционно-компрессионный (аппаратный) ос-

теосинтез – репозиция и фиксация отломков осуществляется с

помощью специальных аппаратов (Илизарова, Волкова-

Оганесяна, Калнберза и др.). Принцип метода заключается в том,

что с помощью спиц, проведенных через кость и закрепленных в

кольцах (дугах) аппарата, костные отломки можно приближать и

разводить. Компрессия отломков ускоряет регенерацию кости,

способствуют быстрому образованию костной мозоли. Дистрак-

ция (растяжение) костных отломков позволяет при необходимо-

сти удлинить конечность.