БИЛЕТ 15. Твёрдая оболочка головного мозга (dura mater encephali) состоит из двух слоев плотной фиброзной соединительной ткани

Твёрдая оболочка головного мозга (dura mater encephali) состоит из двух слоев плотной фиброзной соединительной ткани, между которыми имеется тонкий слой рыхлой клетчатки, что позволяет легко разделять её плотные слои.

Твёрдая оболочка головного мозга плотно связана с пирамидами височных костей, клиновидной костью вокруг турецкого седла, решётчатой пластинкой решётчатой кости и скатом; от костей свода черепа отделена эпидуральным пространством (cavitas epiduralis).

Между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга расположено щелевидное суб-дуральное пространство (spatium subdurale).

• Отростки твёрдой оболочки головного мозга В расщеплении листов твёрдой оболочки головного мозга формируются каналы для оттока венозной крови из полости черепа - венозные синусы. Твёрдая оболочка головного мозга имеет три отростка.

♦ Серп большого мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости над мозолистым телом и разделяет большие полушария, прикрепляется к петушиному и лобному гребням спереди и мозжечковому намёту сзади.

♦ Серп мозжечка (falx cerebelli) залегает также в сагиттальной плоскости и разделяет полушария мозжечка.

♦ Намёт мозжечка (tentorium cerebelli) отделяет затылочные доли больших полушарий от мозжечка. Намёт мозжечка прикрепляется к верхнему краю пирамиды и к борозде поперечного синуса, располагаясь почти в горизонтальной плоскости. Намёт мозжечка имеет вырезку (incisura tentorii), через которую проходит средний мозг. При смещении мозга в результате образования эпидуральной гематомы происходит сдавление проходящего здесь гла-

зодвигательного нерва, что проявляется прежде всего расширением зрачка на стороне повреждения. • Кровоснабжение твёрдой оболочки головного мозга осуществляется за счёт менинге-альных артерий (передней, средней и задней) и менингеальной ветви затылочной артерии.

Передняя менингеальная артерия (а. те-ningea anterior) - ветвь передней решётчатой артерии (a. ethmoidalis anterior), в полость черепа проходит через решётчатую пластинку (lamina cribrosa) и разветвляется в пределах передней черепной ямки.

♦ Средняя менингеальная артерия (а. те-ningea media) - ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), проникает в полость черепа через остистое отверстие (foramen spinosum) вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва (г. meningeus п. mandibularis) и в средней черепной ямке делится на переднюю и заднюю ветви (rr. anterior et posterior). Средняя менингеальная артерия кровоснабжает большую часть твёрдой оболочки головного мозга и чаше всего является источником эпи-дуральных гематом.

♦ Задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior) - ветвь восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens), проникает в полость черепа через яремное отверстие (foramen jugulare) и разветвляется в пределах задней черепной ямки.

♦ Менингеальная ветвь затылочной артерии (г. meningeus a. occipitalis) проникает в полость черепа через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum), через которое проходит также и сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с затылочной веной (v. occipitalis).

• Иннервация твёрдой оболочки головного мозга. Иннервируется твёрдая оболочка головного мозга ветвями тройничного и блуждающего нервов.

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга подразделяются на две группы: синусы крыши черепа и синусы основания черепа.

Синусы крыши черепа. К синусам крыши относят верхний, нижний, сагиттальные и прямой синусы.

Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis

superior) начинается в области слепого отверстия (foramen caecum). Синус проходит спереди назад в основании серпа большого мозга (falx cerebri) и собирает кровь верхних мозговых вен (vv. cerebri superiores). Верхний сагиттальный синус возле внутреннего затылочного возвышения (protuberantia occipitalis interna) вливается в синусный сток (confluens sinuum).

Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis

inferior) расположен по свободному нижнему краю серпа большого мозга, следует также спереди назад, собирая кровь вен мозолистого тела (vv. corporis callosi), и после соединения с большой мозговой веной (v. cerebri magna) образует прямой синус (sinus rectus).

• Прямой синус (sinus rectus) образован слия-

нием нижнего сагиттального синуса с большой веной мозга, следует спереди назад и вливается в синусный сток (confluens sinuum). Синусы основания черепа представлены затылочным, пещеристым, верхним и нижним каменистыми, поперечным и сигмовидным синусами.

• Затылочный синус (sinus occipitalis) обеспе-

чивает венозный отток от большого затылочного отверстия, следует назад и вверх и также впадает в синусный сток (confluens sinuum). Таким образом, синусный сток образован тремя венозными пазухами: верхним сагиттальным, прямым и затылочными синусами.

• Пещеристый синус (sinus cavernosus) - пар-

ный, расположен по бокам от турецкого седла. Межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi) пещеристые синусы объединяются в пещеристую систему, окружающую турецкое седло. Через пещеристый синус проходят внутренняя сонная артерия (а. са-rotis interna), глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (п. oculomotorius, п. tro-chleariset, п. abducens), а также глазной нерв (п. ophthalmicus). В наружный отдел пещеристого синуса вливаются глазные вены (vv. ophthalmici). Следует помнить, что при воспалительных процессах на лице инфекция по глазным венам может достигнуть пещеристого синуса.

• Верхний каменистый синус ( sinus petrosus

superior) парный, начинается от пещеристого синуса, несёт кровь от пещеристого синуса в сигмовидный, располагаясь в борозде верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) на пирамиде височной кости.

• Нижний каменистый синус (sinus petrosus

inferior) парный, начинается так же, как и верхний каменистый синус, от пещеристого синуса, следует назад в борозде нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) по заднему краю пирамиды височной кости и вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) вблизи луковицы внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis).

• Поперечный синус (sinus transversus) парный,

начинается от синусного стока (confluens sinuum), идёт в поперечном направлении и, достигнув пирамиды височной кости, переходит в сигмовидный синус. Таким образом, кровь, принесённая в синусный сток по верхнему сагиттальному, прямому и затылочному синусам, разбивается на два потока и растекается в стороны по поперечным синусам.

• Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) в виде

буквы S расположен между пирамидой височной кости и затылочной костью; осуществляет венозный отток от поперечного синуса в луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis). В сигмовидный синус вливаются верхний и нижний каменистые синусы.