Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием

гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате заноса

инфекции при тонзиллитах, воспалении надкостницы челюстей,

полости рта, слизистой среднего уха, полости носа и его прида-

точных полостей.

Абсцессы и флегмоны шеи делятся на поверхностные и

глубокие. Помимо осложнений общего характера, глубокие вос-

палительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться

по клетчатке в переднее и заднее средостения. Это может вы-

звать сдавление трахеи или отёк гортани, вовлечь в процесс

стенки крупных артерий и вен, что может привести к их рас-

плавлению и тяжёлому кровотечению, что нередко приводит к

смертельному исходу.

Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи –

своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное

вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен

быть строго послойным. После рассечения кожных покровов

следует применять по возможности тупые инструменты (жело-

боватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не

повредить изменённые патологическим процессом кровеносные

сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.

4.Надвлагалищная ампутация матки. Устанавливают

внутриматочную канюлю для смещений матки. Диссектором в

режиме монополярной электрокоагуляции пересекают круглые

связки матки, между ними ножницами рассекают брюшину по

пузырно-маточной складке. Отслаивают тупым способом моче-

вой пузырь. Коагулируют и пересекают собственные связки

яичников и связки маточной трубы. При необходимости удале-

ния придатков матки на этом этапе операции пересекают ворон-

ко-тазовые связки. Тело матки отсекают от шейки, используя

монополярную электрокоагуляцию. Перитонизацию культи шей-

ки матки производят одним или двумя швами за счёт брюшины

пузырно-маточной складки. Препарат удаляют через кольпото-

мическое отверстие заднего свода влагалища.

Осложнения. Наибольшую опасность при выполнении ам-

путации матки представляют ранения мочеточника, мочевого пу-

зыря и толстой кишки. Эти органы повреждаются чаще всего при

неправильном наложении сшивающих аппаратов. Реже – при ис-

пользовании моно- и биполярной коагуляции. Предупредить эти

осложнения позволяет знание анатомии и визуализация приле-

жащих органов до наложения сшивающего аппарата.

Пункция заднего свода влагалища – диагностический и

лечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя

или другой жидкости в маточно-прямокишечном углублении и

удалить их.

Положение больной на спине, ноги согнуты в тазобедрен-

ных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподня-

ты и закреплены на ногодержателях.

Техника:

 Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону зад-

ней губы шейки матки пулевыми щипцами.

 Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого

влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощуще-

ния «преодоления препятствия».

 Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углубле-

нии жидкости с помощью шприца.

 При необходимости удаления гноя из дугласова простран-

ства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном

направлении (кольпотомия) после предварительной пунк-

ции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника

вводят дренажную трубку.